Многоуровневая грядка: Многоуровневые оцинкованные грядки Дельта парк от производителя

Содержание

изготовление своими руками, фото ярусных конструкций, видео

На сегодняшний день существует великое множество аналогичных конструкций, отличающихся свойствами и функциональными возможностями. Разнообразные теплицы и парники являются ярким примером создания аналогичных систем. Существуют и постройки совершенно иного рода, призванные не только обеспечить высокие показатели урожайности культур, но и существенно приукрасит дачный или огородный участок. Одной из таких конструкций являются многоярусные грядки, обладающие всеми необходимыми качествами для выполнения приведенных выше функций.

Использование многоярусных конструкций для создания грядки и ее актуальность

Начало дачного сезона ознаменовывает новый этап, сопряженный с выбором растений и места для их посадки. Особенно актуальным этот процесс становится для тех, кто не имеет возможности пользоваться большими площадями огородов. Как показывает статистика, таких людей в нашей стране большинство. Даже они могут приобщиться к ведению огородного хозяйства, поскольку существуют конструкции, позволяющие вырастить урожай даже на собственном балконе.

Такой подход позволит не только насладиться овощами, выращенными своими руками, но даст возможность контролировать этот процесс и наблюдать за ним. Подобным устройством являются многоярусные грядки, которые можно смастерить практически из любых подручных материалов и придать им именно тот размер, который нужен для конкретного случая. Для создания конструкции небольших габаритов вполне подойдет старый комод или кухонный шкаф. Более массивные и крупные объекты возможно создать при помощи любого бросового материала, который имеется в наличии, начиная от обыкновенных досок и заканчивая остатками строительных материалов.

Первоначально перед выполнением подобного строительства, следует определить какие культуры подлежат выращиванию и где именно они будут располагаться. На основании этих параметров осуществляется окончательный выбор количества ярусов и определяется общая форма изделия. Как правило, подобные грядки имеют несколько идентичных уровней, характеризующихся одинаковыми пропорциями.

Немаловажную роль играет также размещение конструкции, поскольку именно от него в некоторой степени зависит количество и место высадки тех или иных растений. Одним из вариантов посадки культур является их размещения согласно уровню освещения. Так, верхний этаж должен быть полностью отведен для растений, который предпочитают произрастать при обилии света: таким, как помидоры или огурцы. Средний ярус можно отдать зелени, а нижний пусть заполнят те, кто предпочитает тенистость, к примеру, кабачки или баклажаны.

Этапы создания многоуровневой грядки: подготовительные работы и их описание

Создать многоярусные грядки своими руками не так уж и сложно. Перед началом работ следует все же продумать все этапы будущего строительства и выполнять процедуры согласно им. Такой подход не только существенно сэкономит время на возведении конструкции, но и создаст все предпосылки для получения оптимальной системы, позволяющей вырастить большое количество домашнего урожая.

Примерный план по созданию многоярусной грядки своими руками выглядит следующим образом:

  • подготовительные работы;
  • сбор инструмента;
  • монтаж конструкции.

Все эти этапы наилучшим образом описывают процесс создания грядки и позволяют его оптимизировать. Подготовительные работы заключаются в составлении плана будущего строительства и подготовки материалов для него. Этот этап крайне важен и требует детальной проработки.

Наилучшим решением для создания плана будущего строительства грядки своим руками будет визуальное ее отображение на листе обыкновенной бумаги. Она должна быть достаточно информативной и понятной.

Второй частью подготовительных работ является сбор и обработка материала, который послужит основой для будущей грядки. Какое бы изделие ни было выбрано в качестве основного, главным его критерием должна быть безопасность. Из этого следует, что все острые части или иные дефекты поверхности материала должны быть полностью устранены во избежание травмирования как при выполнении работ, так и при дальнейшей эксплуатации. В нашем случае мы будем использовать деревянные доски, которые должны быть подвергнуты соответствующей обработке.

Монтаж грядки своими руками: сбор инструментов и монтаж конструкции

Сбор и подготовка инструмента является необходимой частью работы, которая должна быть непременно соблюдена.

Этот шаг позволит не только сэкономить время, но и значительно оптимизировать работу, позволяя не отвлекаться на поиск нужного инвентаря. Сам перечень необходимых инструментов, которые подразумевает создание многоуровневой грядки своими руками, выглядит следующим образом:

  • карандаш;
  • рулетка;
  • ножовка;
  • отвертка;
  • шуруповерт.

Как видим из перечня необходимого инструмента, создание подобной конструкции не является особо сложной задачей и может быть выполнена самостоятельно в кратчайшие сроки.

Завершающим этапом строительства конструкции является ее монтаж. Выполняется он путем прикручивания частей основного материала к друг другу таким образом, чтобы готовая конструкция отвечала всем необходимым параметрам устойчивости и надежности. При правильно составленной схеме сделать это не составит особого труда.

Отдельным моментом следует рассказать об обработке готовой конструкции. Для большей долговечности и придания грядке эстетически правильного внешнего вида ее необходимо обработать каким-либо средством наподобие краски или лака. Такое решение лишний раз подчеркнет, что многоуровневая грядка не только практичное, но и красивое изобретение.

Грядка пирамида (видео) 

Галерея: многоярусные грядки (15 фото)

 

Грядка многоуровневая угловая | ООО "ПКФ" ПРОФЛАЙН"

Грядки – уникальная конструкция из металла с полимерным покрытием, визуально напоминающая ограждение. А это наиболее проверенный способ получить лучшие всходы               и отменный урожай. «ПКФ                  «Профлайн» предлагает четыре варианта исполнения профилей грядок. Преимущества таких грядок неоспоримы:

Надежность  —  конструкция грядок безопасна (нет острых краев, благодаря дополнительным загибам), устойчива (имеются ребра жесткости )

Качество  —   высокотехнологичный материал грядок благодаря многослойному покрытию устойчив к воздействию воды, удобрений и дезинфекторов, солнечных лучей, мороза, ветра, не подвержен садовым вредителям и плесени, и при этом инертен – не выделяет в почву никаких веществ, воздействующих на растения

Индивидуальный дизайн  —     Вы можете выбрать нужные Вам цвета и размеры грядок, а также высоту. Возможно изготовление грядок по индивидуальному заказу

Уникальность конструкции  

—   позволяет производить обработку земли ручными культиваторами.

Удобство  —  грядки легко собирать; за растениями в них просто ухаживать. Благодаря качественной упаковке и небольшим размерам их удобно транспортировать

Легкость  —  грядки имеют небольшой вес,  их легко переносить с места на место

Применение в любых климатических условиях  и для любых целей   —    грядки можно использовать на открытом грунте любого вида, устанавливать в теплицах и оранжереях, из них можно делать клумбы, цветники, использовать в качестве бордюров и ограждений

Эстетичность  —  ухоженность Вашего участка благодаря  привлекательному внешнему виду грядок будет вне конкуренции.

  • грядки длиной от 3000мм дополнительно комплектуются соединительной планкой для прочности конструкции, по желанию заказчика возможно изготовление дополнительных плоских опорных стоек.
  • для грядок , с высотой профиля, 170 мм предусмотрены узлы крепления на двух болтах.
  • для грядок , с высотой профиля,230 мм предусмотрены узлы крепления на трех болтах.
  • возможна покраска грядок в порошковой камере с 2-х сторон, что улучшит внешний вид изделия

своими руками возводим новомодные конструкции

Часто хозяева дачных участков сталкиваются с нехваткой места для выращивания самых различных культур. Бывает, что места не хватает для зелени либо кустов помидоров, для огурцов либо количество грядок недостаточно. А в некоторых случаях необходимо придать даче большую привлекательность за счет ярких цветов. Помочь здесь могут необычные, но очень красивые и функциональные ярусные грядки.

Отличным решением будет изготовление многоярусной грядки из старого комода.

Такие огородные новинки представляют собой многоступенчатые конструкции, в качестве каркаса которых используются практически любые подручные материалы. Собрать их можно очень просто своими руками, много времени на это не уходит, зато площадь для выращивания увеличивается в несколько раз!

При устройстве грядки и выборе растений необходимо учитывать такие факторы:

  1. Условия для роста культур, их высоту, время созревания, характер листвы. Например, для низкорослых корнеплодов надо отдать нижние ярусы. Перцы, томаты и зелень отлично приживутся на средних, а вот огурцы и фасоль порадуют вас обильным урожаем на верхних ярусах.
  2. Условия освещения.

Возводим своими руками новомодные конструкции

Многоярусные грядки отлично подойдут для выращивания салата.

Ярусные грядки для выращивания садово-огородных культур могут принимать самую различную форму. Это и классические пристеночные в виде лестниц, квадратные и прямоугольные, пирамидальные сооружения. При помощи колец из пластика либо лент можно создать удобные и очень привлекательные конструкции округлой формы. Каждый хозяин самостоятельно определяет размеры, форму и внешний вид таких грядок. Чаще всего это комбинированные двух-, трехъярусные сооружения.

Для работ потребуется следующий комплект инструментов:

  • ножовка, молоток, рулетка;
  • строительный уровень для выравнивания конструкции;
  • шуруповерт, если используются для крепления саморезы.

При устройстве такой конструкции на участке своими руками необходимо учесть ряд факторов. Первое, на что необходимо обращать внимание, – это особенности того участка, где будут ставиться грядки. Если грунт ровный, устойчивый, то нет необходимости в устройстве дополнительных укрепляющих элементов.

Но если участок холмистый, то площадку рекомендуется разравнивать, возможно есть необходимость устройства подобия фундамента.

Выделяют два способа, при помощи которых можно сделать своими руками такие необычные, но эффективные сооружения для выращивания растений:

  1. Использовать уже готовые, приобретенные в специализированном магазине конструкции. В таком случае сборка отличается простотой, времени на нее затрачивается очень мало. Это самый простой способ, но используется он в основном для высаживания цветов.
  2. Сборка каркаса из подручных средств. Это могут быть простые деревянные доски, кровельная дранка, ящики и бочки, плитка из различных материалов, специальные ленты и многое другое.

Вернуться к оглавлению

Трехъярусная квадратная грядка

Рассмотрим пример, как можно сделать трехъярусную квадратную грядку из деревянного бруса и металлической сетки:

При использовании такой конструкции кусты клубники практически недоступны для грызунов и за ними намного проще ухаживать, нежели за простой грядкой.

  1. Сначала размечаем участок земли, где будет стоять наша будущая конструкция, при необходимости выравниваем его.
  2. Теперь фиксируем первый ярус грядки, сбивая брус при помощи гвоздей, соблюдая прямые углы. Размеры яруса могут быть самыми различными, все последующие должны быть меньше предыдущего на такое значение, чтобы можно было свободно выращивать на почве выбранные культуры. Это очень важно, так как некоторые растения предпочитают довольно много пространства, а некоторые неприхотливы. Идеальная ширина составляет расстояние в одну-две грядки для посадки выбранной культуры.
  3. На дно специалисты рекомендуют уложить полиэтиленовую пленку или металлическую сетку с мелкими ячейками. Это делается для того, чтобы защитить растения от грызунов и вредителей, которые могут водиться в данном регионе. Полиэтиленовая пленка настилается в засушливых районах, где наблюдается недостаток влаги и нет возможности поливать растения каждый день. Но пленка – не самый удачный вариант, так как в этом случае перекрывается доступ почвенным микроорганизмам и дождевым червям, которые отлично перерабатывают сорняки, производят необходимый гумус. Поэтому рекомендуется крепить по периметру сетку, которая более функциональна и безопасна. Таким же образом будут сооружать и все последующие ярусы после наполнения нижних почвой.

Наполнение каждого яруса – это самый ответственный процесс. Для большинства культур требуется отличный дренаж и почва, обогащенная перегноем. Для нижнего слоя лучше всего использовать свежие и сухие растения, которые, после того как перепреют, обеспечат почву необходимыми питательными веществами. Сначала на дно укладываются дренажные материалы, после этого растительный слой. Верхним слоем идет плодородная земля, обогащенная золой и компостом.

Теперь наши многоярусные грядки готовы к посадке выбранных растений. Для обеспечения комфортного роста можно использовать мульчу из натуральных материалов.

Но это не единственный вариант, создать такие конструкции можно и при помощи кирпичей, которые также укладываются отдельными ярусами. Более сложные состоят из отдельных ящиков либо металлических емкостей, но главное – это обеспечить правильные, комфортные условия для роста выбранной культуры.

Вернуться к оглавлению

Преимущества многоярусных грядок

Многоярусные грядки очень полезны и удобны для участка любой формы и размеров, они способны украсить внешний вид огорода, придав ему черты фантастического сада. Среди основных преимуществ, которыми отличаются такие грядки от прочих, необходимо выделить следующие:

Для самого нижнего слоя можно использовать сухие и свежие растения, опилки, листья и сорняки, которые перепреют и в будущем обеспечат органическое питание растениям, произрастающим на трех- или двухъярусных грядках.

  1. Компактность. Любой хозяин обязательно заботится о том, чтобы функционально использовать каждый клочок земли, поэтому хлопоты по устройству многоуровневой грядки будут для него только в радость. Кроме того, форма такого сооружения полностью зависит от пожеланий самого хозяина. Места для этого много не надо, главное – это прочно укрепить конструкции и правильно подобрать растения. В таком случае будет достигнута не только компактность, но и высокая урожайность.
  2. Эффективность. Многоярусные грядки отличаются высокой эффективностью, даже незначительные усилия, которые затрачиваются на выращивание и уход, способны принести обильный урожай. Почему это происходит? Дело в том, что почва в таких многоярусных конструкциях прогревается быстрее и легче, за ней проще ухаживать, обрабатывается она быстро и легко. Можно за один сезон с такой грядки получить несколько отличных урожаев!
  3. Эргономичность. Ярусные грядки даже в две ступени отличаются высокой комфортностью и быстротой. Достаточная высота позволяет не тратить время зря, а посвящать его уходу. Хозяину грядок нет необходимости постоянно наклоняться для прополки и прочих действий, выполняемых своим руками, что плохо сказывается на самочувствии. В данном случае высоту многоярусной грядки можно сделать любой, какая только будет удобной.
  4. Эстетичность. Такие ступенчатые грядки могут стать очень привлекательными, настоящим украшением для любого дачного участка. Если на верхних уровнях выращиваются овощные культуры, например, помидоры, то на нижних можно высадить фиолетовый базилик, отпугивающий белокрылку, календулу против нематод. Это придаст сооружению отличный внешний вид.

Ярусные грядки отличаются от обычных не только своей формой и наличием нескольких уровней, но и высокой функциональностью, эффективностью и привлекательностью. С их помощью можно на одной и той же площади, используя только свои руки и минимум материалов, получить максимальный урожай за один сезон. Но применяются многоярусные сооружения не только для овощей, но и для посадки цветов, фруктов, любых садовых культур. Делать грядки можно из различных материалов, включая деревянные доски, керамические ящики, даже обычные металлические емкости и ведра. Главное – это правильно подобрать растения, рассчитать условия по их выращиванию и уходу.

8 фото идей для вашего огорода

Практически каждый садовник или дачник хочет у себя на участке иметь висящие сады, а представьте себе, если это сделать с клубникой. Красота будет нереальная, а главное места занимать на огороде не будет и сорняк к ней лезть не сможет. Поговаривают даже, что при таком способе клубника будет давать больше урожая. Сейчас ознакомимся с самыми лучшими такими грядками для клубники.

Посмотрите, какой большой урожай дала клубника в таких грядках.

Такие грядки можно даже на стене дома соорудить и сорняка практически не будет.

И собирать клубники на таких грядках будет гораздо удобней!

Можно сделать вот такие столбики из горшков.

Неплохой вариант создать кармашки и повесить их на стенку дома, или забора.

Боже да это же целая ёлка клубники!

Соорудить подвесные грядки можно из пластиковых труб и выращивать там не только клубнику.

Это очень красиво и удобно в использовании.

Подвесить можно практически любой предмет, в который можно насыпать земли и затем посадить клубнику.

Самое главное, что спину теперь не придется особо гнуть, так как собирать клубнику можно стоя.

Читать полностью (ссылка)

Создание грядок – весьма интересное увлечение и каждый делает по своему вкусу, и возможностям. Можно вовсе не тратиться финансово на создания грядок для клубники. Так как их можно создать из подручных материалов, например из пластика. В данной статье вы сможете увидеть самые лучшие идеи пластиковых грядок для клубники.

Вертикальные грядки из пластиковых труб – очень практично и удобно.

Из пластиковых горшков, даже старых – выйдут неплохие вертикальные грядки для клубники.

Пластиковые трубы можно разрезать и подвесить на цепи или канаты.

Такие грядки займут не много места и их можно переносить куда угодно.

Из пластиковых бутылок можно соорудить оригинальные грядки.

Пластиковые трубы можно использовать практически любые и покрасить в любой цвет.

Из пятилитровых бутылок выйдут неплохие грядки для любых растений.

Можно и обрезать бутылки, а затем использовать только верхушки.

Так же бутылки можно подвесить и они вовсе места занимать не будут на земле.

Или вот таким способом еще и украсить ваш забор.

Читать полностью (ссылка)

Конец весны – начало лета всегда знаменуется обилием сладкой, сочной, ароматной клубники.  И вот задача, как построить грядки из дерева для клубники на своем приусадебном участке?! Все просто! Мастера уже разработали массу идей, как удобно и целесообразно сажать клубнику. Представим 10 идей деревянных грядок для клубники своими руками.

Пирамидальная деревянная грядка для клубники.

Отличная идея из переработанных поддонов.

Трехуровневая грядка для клубники.

Еще один пирамидальный способ посадки клубники.

Четырехуровневая грядка для клубники.

Шестиступенчатая грядка для клубники.

Еще один вид деревянной грядки для клубники.

Прямоугольная деревянная грядка для клубники.

Пятиуровневая грядка для клубники.

Четырехуровневая грядка для клубники, красиво оформленная.

Читать полностью (ссылка)

Клубника – одна из самых любимых лакомств людей, а так же очень полезная ягода. Буквально каждый огородник или дачник хочет выращивать клубнику. В этой статье вы сможете рассмотреть получше горизонтальные грядки для выращивания клубники от разных авторов.

Вот один из авторов решил сделать грядки в пвх трубах, и таким образом смог посадить в два раза больше растений у себя на участке.

По клубнике явно видно, что за ней хорошенько ухаживают.

А тут клубника на столько рада уходом, что листья как буд-то нарисованные.

Чтобы не попадали семечки бурьяна по ветру, грядки накрывают вот такой тканью.

Посмотрите какая огромная клубника получилась на таких грядках.

Неплохая теплица с горизонтальными грядками.

А вот клубнику и вовсе решили посадить на крыльце, причем способ оригинальный ведь.

Клубника в этой теплице где только не растёт.

Вот в таких грядках выращивают ремонтантную клубнику.

Посадка клубники на агроволокне.

Читать полностью (ссылка)

Многие садовники, дачники и огородники хотят сделать свои грядки не такие, как у других. Каждый хочет отличиться в этом и вы увидите в этой статье самые лучшие грядки для клубники.

Высокая грядка для клубники, земля в ней накрыта специальной тканью.

Необычный способ выращивание клубники, как будто в шубе.

А эта клубника растёт в карманчиках.

Неплохой вариант с горшочками в три яруса.

Грядка в виде ёлочки.

Вариант посадить клубнику в пластиковые трубы.

Грядки в виде пирамиды.

Грядки сделанные на заборах.

Множество столбиков из сетки.

Красиво и практично.

Грядки в подвешенном состоянии – идеально увеличат ваше место для посаженей, ведь внизу можно посадить еще что-нибудь.

Читать полностью (ссылка)

Многоуровневая грядка из ненужных ёмкостей

Не знаете, куда использовать прохудившиеся ёмкости? Создание многоуровневой грядки для зелени будет отличным решением!

В качестве первого яруса возьмите большой прохудившийся таз. Если вы используете новый, сделайте дренажное отверстие. Заполните таз кирпичами, которые будут служить фундаментом для следующего уровня.

Поставьте следующий ярус (горшок) на кирпичи.

Насыпьте землю по верхнюю кромку таза и уплотните её с помощью совка.

В горшок положите кирпичи, которые будут служить фундаментом для следующего уровня.

Засыпьте землю во второй ярус.

Поставьте последний, верхний ярус, насыпав внутрь землю.

Посейте в землю семена и уплотните с помощью совка.

Полейте семена.

Чтобы грядка выглядела декоративнее, старайтесь сажать растения с разными цветом и формой листа в противоположные части. Такая грядка удобна своей мобильностью, ведь её можно разместить как в огороде, так и на дорожках!


как сделать грядку лучше, видео и фото

368

Создавая многоуровневые клумбы для клубники можно сделать сад не только нестандартным, еще это и позволит существенно сэкономить место на приусадебном участке. Необычные многоярусные конструкции никого не оставят равнодушным. Для того чтобы создать многоярусную клумбу, потребуется совсем немного материала, но нужна креативность и фантазия.

Создавая многоуровневые грядки своими руками, можно внести изюминку на свой участок, а само обустройство  будет зависеть только от вкусовых предпочтений хозяина дачи или приусадебного участка.

Можно соорудить многоуровневые грядки из старых покрышек, из деревянных ящиков, кашпо, из каменных подпорок. Изобретательные хозяева даже умудряются применять старые столы, сапоги, бутылки для того, чтобы сделать грядки своими руками.

Как использовать ступенчатость

Многоуровневые грядки дают возможность применять все три измерения. Насаждения можно будет располагать не только горизонтально, но и применять вертикальные плоскости, чтобы сделать картину сада более наполненной. Привлечет внимание небольшая многоярусная грядка, которая расположена посредине газона.

Ландшафтные дизайнеры нередко применяют ступени в создании многоуровневой клумбы или грядки. Так, нижняя ступень является самой широкой по объемам, далее располагают среднюю и самую верхнюю ступень. Благодаря такому приему, существенно экономиться место на участке. Ступени можно сделать из старых покрышек различного диаметра, старых деревянных досок, шифера и других материалов.

Какие положительные и отрицательные стороны

Многоярусные грядки или клумбы своими руками можно сделать в разных направлениях и в разных размерах. До того, как приступить к работам, следует ознакомиться с плюсами, среди которых:

  1. Креативность.
  2. Максимальное применение свободного пространства.
  3. Возможность на маленькой площади поместить большое количество насаждений.
  4. Экологичность.

Среди основных минусов такого способа выделяют:

  1. Большое количество временных затрат.
  2. Вписывание в общий ландшафт приусадебного участка.

Многоярусная грядка применяется, чтобы максимально сэкономить пространство на участке, дает возможность оформить стену или забор, скрыть какие-либо недостатки. Еще одним существенным плюсом такого варианта грядки является абсолютная экологичность, поскольку для выращивания сладких ягод или красивых цветов лучше использовать, к примеру, субстрат, выкопанный ранее при копании выгребной ямы, пруда или других элементов участка.

Что применяют для создания сооружения

Для того чтобы сделать грядки или клумбы с ярусами своими руками, применяются самые разнообразные подручные материалы. Иногда решения для клумбы или грядки с ярусами бывают самыми неожиданными. Самыми распространенными материалами являются:

  • бордюрные камни;
  • кирпич;
  • камень;
  • старые покрышки;
  • разные по размеру емкости;
  • деревянные ящики;
  • ступенчатые клумбы или грядки.

Самым простым, но не дешевым и не креативным способом является приобретение готовых форм для клумбы в специализированных точках продаж. Такая грядка нуждается только в том, чтобы засыпать в нее почвосмесь, высадить растения. Но основным недостатком такого варианта является недешевая цена и невозможность проявить собственную фантазию.

Выбирая материалы для того, чтобы сделать многоярусную грядку или клумбу своими руками, лучше учитывать местность, на которой доступен тот или иной материал.

К примеру, проживая на побережье моря, можно собрать гальку, из нее сделать прекрасные многоярусные клумбы или грядки. Конечно, нужно понимать, что такой процесс длительный и достаточно трудоемкий. Для создания понадобится и цемент, песок (для раствора и фиксации материалов).

Автомобильные покрышки на сегодняшний день являются одним из самых популярных материалов. Из них можно сделать не только многоярусную грядку или клумбу, но и вырезать необычные фигурки.

Еще одним популярным материалом является деревянные емкости, старая мебель, бутылки из стекла. Умные и предприимчивые дачники умудряются сделать конструкцию для посадки из старого комода с выдвинутыми ящичками, в которые насыпают субстрат и высаживают растения.

Как сделать грядки ярусами из камня

Выбирая внешний вид грядки или клумбы, рекомендуется не ограничивать себя в прямых геометрических формах. К примеру, многоярусная грядка может быть выполнена своими руками в форме порогов, которые приставлены к фасаду дома. Такое сооружение создается своими руками с помощью возведения боковых стен.

После того, как они застывают, посредине насыпают любой дренажный материал:

  • щебень;
  • битый кирпич;
  • строительный мусор.

Сверху укладывается плодородный субстрат, утрамбовывается, после чего проводится полив и посадка растений.

Толщина грунта зависит от того, какая длина корневой системы растений, которые будут высаживать. Чем длиннее корни, тем толще слой. Грядка может быть сделана и путем выкладывания камня, который фиксируется между собой с помощью раствора. Средний ярус выкладывается невысокими бортиками, меньшего диаметра, а самый верхний ярус тоже выкладывается камнями, меньшего диаметра.

На дно также засыпается дренажный слой, далее – слой почвосмеси, после чего проводится полив и посадка растений. Лучше высаживать крупные растения на нижний слой, а те, что помельче, на средний или самый высокий.

Грядка из деревянных досок

Необычно и очень креативно выглядит грядка из спилов дерева. Лучше подбирать такой материал по одинаковому диаметру и длине. Закапывают в землю деревянные колышки по всей площади будущей грядки. Далее по всей линии предстоящей многоуровневой клумбы вырывают ров, ширина которого немного больше диаметра досок.

Далее доски вставляют в вырытый ров, как частокол, присыпают грунтом. Далее формируется следующий ярус. Это правильная грядка, у которой ярусные уровни. Каждый последующий ярус формируется по принципу самого первого, вырывается ров, внедряются доски в землю. Только длина досок выбирается для каждого последующего яруса побольше на несколько миллиметров.

Последний ярус выполняется с самыми длинными спилами. После того, как обозначена граница каждого яруса, следует засыпать дренаж на дно ярусов, засыпать сверху плодородной смесью, после чего непосредственно проводится посадка самих растений.

Применение старых автомобильных покрышек

Умные и предприимчивые садоводы, цветоводы и дачники предпочитают использовать именно этот материал для создания цветников, клумб и других конструкций. Это обусловлено тем, что такой материал наиболее доступный. Старые шины можно приобрести на любой ремонтной мастерской, это не составит труда.

Также этот материал с легкостью можно покрасить. Чтобы создать многоуровневую клумбу или грядку, рекомендуется приобрести покрышки разного диаметра, их складывают друг на друга по принцип убывания – на дно укладывают самую большую по диаметру шину, каждый последующий ярус формируется с помощью шины меньшего размера.

Также создают грядки по принципу пирамиды – большие покрышки кладут на дно, сверху на три шины укладывают две, на две – одну. Каждая шина на дно засыпается дренажом (битым кирпичом, щебнем, строительным мусором), сверху засыпается плодородный слой, в который в дальнейшем будет проводиться посадка растений и цветов.

Сделать многоуровневые грядки или клумбы своими руками несложно, нужно только проявить немного креативности, фантазии и желания трудиться. Такое сооружение не только украсит любой приусадебный участок, но и дает возможность посадить зелень, клубнику, получать вкусные плоды. При этом существенно экономиться полезное пространство в саду и на огороде путем создания многоуровневых грядок.

Многоярусная грядка для клубники своими руками

Грядка-пирамида для клубники является одной из разновидностей высоких гряд. Делают ее обычно из досок или старых автомобильных шин. Реже используют тазы, цветочные горшки и другие подручные материалы. В конструкции нет ничего сложного. Мало чем отличается уход за клубникой, растущей на пирамиде. Однако свои нюансы есть. С ними нужно ознакомиться, если появилось желание освоить новую технологию выращивания ягодной культуры.

Особенности клубничной грядки в виде пирамиды

Гряда не случайно приобрела такое название. По форме она напоминает пирамиду, собранную из емкостей, заполненных землей. Конструкция состоит из нескольких ярусов. Каждый ряд последующего уровня имеет меньший размер. За счет разности габаритов каждая емкость образует посадочную зону для выращивания растений.

Грядка приобрела свое название из-за внешнего вида, напоминающего форму пирамиды

Количество ярусов зависит от личных предпочтений. Их может быть 2, 3, 7 и даже больше. Однако выше своего роста пирамиду собирать не рекомендуется. Усложняется доступ до верхнего яруса при обслуживании клубники. Однако проблема не только в высоте. Во-первых, чем больше ярусов, тем больше расширяется к основанию пирамида. Она занимает много места на участке, и вновь-таки из-за широкого нижнего ряда трудно дотянуться до верхушки. Во-вторых, Чем выше грядка-горка для клубники, тем большее давление оказывают вышерасположенные ярусы на основание.

Собирают пирамиду чаще всего из досок, сколачивая ящики разного размера. Можно использовать автомобильные шины или другой подручный материал. Форма деревянной конструкции чаще всего встречается квадратная. Однако из досок доступно собрать прямоугольник, треугольник и многоугольник. При использовании шин форма пирамиды круглая.

Плюсы и минусы многоуровневой грядки для клубники

Многоярусные конструкции неспроста популярны среди садоводов. Грядки имеют много преимуществ. Не лишены они и нескольких недостатков, но о них позже. Сначала стоит рассмотреть основные плюсы:

  1. Основным плюсом является экономическая выгода. Собранные своими руками пирамидные грядки для клубники занимают на участке мало места – обычно до 2 м 2 . Саженцев можно высадить в несколько раз больше, чем на клочке земли аналогичной площади. Точное количество вместимости растений зависит от численности ярусов.
  2. Ягодная культура защищена от сорняков, вредителей, обитающих на огороде. Если участок заболоченный, корни клубники не гниют из-за отсутствия прямого контакта с влагой.
  3. На пирамиде за клубникой упрощается уход. Прополка практически не нужна. Изредка проросший сорняк несложно вырвать рукой. Проще собирать ягоды, так как за ними не приходится наклоняться. Урожай всегда чистый, имеет хороший товарный вид.
  4. Ранней весной грунт в коробах быстрее прогревается на солнце. Ускоряется рост клубники, раньше вызревает урожай.
  5. Покрытая зеленой листвой клубники пирамида летом станет украшением двора. Ее часто ставят вместо цветника. Декоративность придают белые соцветия и грозди красных ягод.

Недостатков мало, но они есть, а связаны с тем же уходом. Изолированный грунт быстро истощается и пересыхает. Чтобы сконструированная своими руками пирамидальная грядка для клубники приносила прибыль в виде ягод, землю чаще поливают. Увеличивают интенсивность подкормки. Обычно минеральные комплексы и органику вносят раз в неделю.

Как сделать многоярусную грядку для клубники

Перед началом сборки пирамиды нужно определиться с ее высотой и количеством ярусов. При этом важно учесть, сколько места предполагается выделить на участке. Следующим этапом продумывают, какой в доступности имеется материал. О чертеже тоже не стоит забывать, если многоярусную грядку своими руками для клубники решено собрать из досок. Схема поможет определиться с оптимальными габаритами, подсчитать количество материала.

Выбор материала для грядки-пирамиды для клубники

В принципе пирамиду доступно соорудить из многих строительных материалов, даже выложить кирпичную конструкцию. Однако к таким сложностям редко прибегают. Чаще всего востребовано дерево. Доски быстро гниют в земле, но их легко обрабатывать и удобно с ними работать. При использовании сосны грядка гарантированно прослужит 5 лет. Если доски из твердых сортов дерева, да еще дополнительно обработаны антисептиком и гидроизолирующим материалом, срок эксплуатации увеличится до 10 лет.

Доски оптимально использовать из твердых пород дерева

На втором месте идут автомобильные шины. Сложностью является поиск покрышек разного диаметра. Ведь только так получится конусная грядка для клубники с плавным переходом ярусов. Плюс покрышек в устойчивости к разрушающим факторам. Однако от нагревания на солнце резина выделят в грунт токсичные вещества. Уменьшают вероятность загрязнения почвы окрашиванием шин.

Перед укладкой в пирамиду у каждой шины ножом отрезают боковую полку

Шины перед укладкой подготавливают. Ножом отрезают одну боковую полку, чтобы она не закрывала посадочное место для клубники.

Чертежи и размеры грядки-пирамиды для клубники

Сложную схему для пирамиды нет смысла строить из-за простоты ее конструкции. Грядка просто сложена из нескольких коробов, уложенных друг на друга. При использовании шин чертеж вообще не нужен. То же самое касается, если собирают трехъярусную грядку для клубники или на два уровня.

Сложнее обстоят дела с пирамидой, имеющей около 7 ярусов. Возникает проблема с поливом высокой грядки. Чтобы влага равномерно распределялась по грунту, пирамиду оснащают по центру перфорированной трубой для залива воды. Пример показан на фото, где многоярусная грядка для клубники своими руками выполнена по такой технологии. Вдобавок схема предусматривает защиту днища короба оцинкованной сеткой, которая не даст пробраться грызунам с огорода. Если грядка будет стоять на асфальте или тротуарной плитке во дворе, необходимость в армосетке отпадает.

Высокую пирамиду оснащают перфорированной трубой для полива, а днище коробов закрывают оцинкованной сеткой

Технология сборки пирамидальной грядки для клубники

Проще всего сложить пирамиду из покрышек. Большое количество шин разного диаметра сложно найти, поэтому такая грядка обычно ограничивается двумя – тремя уровнями. Для начала стоит острым ножом обрезать одну боковую полку шин. На ее месте будет посадочная зона под клубнику. Изнутри покрышки выкрашивают в любой цвет. Краска здесь служит только защитным слоем. В разноцветные узоры выкрашивают шины снаружи для декорации грядки.

Большое колесо укладывают на землю. Под него можно подложить оцинкованную сетку, если грядка стоит на земле, и под ней нет твердого покрытия. Шину заполняют дренажным слоем из песка и подготовленным грунтом. Сверху укладывают вторую покрышку меньшего размера. Проделывают те же самые действия, что и с нижним колесом. Все последующие ярусы обустраивают подобным образом. Если шины всего две, третьим уровнем можно поставить пластиковый таз.

Верхним ярусом пирамиды из шин может послужить пластиковый цветочник или таз

Деревянные собирать своими руками каскадные грядки для клубники сложнее. Сначала подготавливают обрезную доску шириной – 25 см, толщиной – 4 см. Грядку проще делать квадратную. Если пирамида высокая, оптимальный размер нижнего короба – 2,2×2,2 м. Для создания квадратной конструкции нарезают доску аналогичной длины – 2.2 м. Стороны короба второго яруса делают на 30-35 см меньше. Аналогично в такой пропорции уменьшаются квадратные ящики всех последующих уровней.

Принцип сборки пирамиды из готовых ящиков ничем не отличается от обустройства грядки из шин. Единственным исключением является установка по центру перфорированной пластиковой трубы диаметром 100 мм. Снизу ее закрывают заглушкой. Стенки перфорируют сверлом диаметром 10 мм, обматывают геотекстилем, чтобы через отверстия внутрь не попал грунт. Трубу устанавливают одновременно с ящиком нижнего уровня. Во время засыпки ее прижмет грунтом.

Короба каждого яруса деревянной грядки можно закрепить на стойках из бруса

Посадка клубники в многоуровневые грядки

Технология посадки в пирамиду ничем не отличается от действий, выполняемых на обычной грядке. Сначала подготавливают почвосмесь. Состоит она из огородной земли, торфа и компоста. Песок с перлитом укладывают для дренажа. Иногда компоненты добавляют в сам грунт, ели он тяжелый для клубники.

Высадкой занимаются весной или ранней осенью. Ближе к зиме высаживать клубнику нельзя. На пирамидальной грядке она не успеет укорениться. Короба зимой промерзнут и насаждения пропадут. Высадку начинают с верхнего яруса, чтобы во время процесса грунт не засыпал ниже растущую клубнику.

Количество саженцев в каждом коробе зависит от того, какая ярусная грядка для клубники своими руками была сколочена. Если уровней пять, то на одной стороне нижнего ящика обычно высаживают 7 саженцев, а на верхнем – 2 штуки. На втором ярусе высаживают по 5 растений с каждой стороны, а на третьем и четвертом уровне – по 3 штуки. После высадки саженцы поливают, притеняют от солнца.

Уход за клубникой на многоярусных грядках

Все действия, связанные с уходом, ничем не отличаются от обслуживания клубники на обычных грядках. Оптимально рассмотреть только пару нюансов, требующих внимания.

На пирамиде клубника растет точно так, как и на обычной грядке

Первым нюансом является полив. Грунта на грядке мало. В жару он быстро пересыхает. Периодичность полива придется определять опытным путем, ежедневно проверяя почву на ощупь. Если чувствуется сухость, в перфорированную трубу заливают воду. Сквозь отверстия влага постепенно будет поступать к корням растений. Низкие двухъярусные грядки для клубники обычно не оснащают перфорированной трубой. Полив выполняют аккуратно из бутылки или лейки по ячейкам. Однако угроза вымывания грунта остается. Оптимально организовать капельный полив с регулирующимися капельницами, через которые подают определенную порцию воды.

Подкормка является вторым важным нюансом. Из-за ограниченного количества земли на грядке происходит ее быстрое истощение. Подкормку вносят жидкую раз в неделю, одновременно совмещая с поливом. Питательную смесь разводят из органики с водой в соотношении 1:10. Минеральные комплексы разбавляют по инструкции.

В прополках грядка не нуждается. Изредка способен прорасти сорняк, семена которого занесло ветром. Его просто выдергивают руками.

Укрытие пирамидных грядок с клубникой на зиму

Третьим нюансом ухода является подготовка грядки к зимовке. Оставлять ее просто так на улице нельзя. Промерзание тонкого слоя грунта приведет к гибели клубники. Перед наступлением морозов пирамиду накрывают лапником или несколькими слоями плотного агроволокна. Иногда деревянные пирамиды делают передвижные на колесиках. Такую конструкцию закатывают в сарай, где она стоит до весны.

Советы профессионалов

Каждая технология выращивания определенной культуры имеет свои секреты. Чтобы получить с грядки хороший урожай клубники, стоит прислушаться к советам опытных людей:

  • располагают грядку на солнечном светлом участке, дальше от яблонь и других деревьев, угнетающих клубнику;
  • высадку рассады начинают через неделю после заполнения пирамиды, чтобы грунт уселся;
  • для высокой грядки выбирают специально выведенные сорта, обычно они ампельные или низкорослые;
  • между саженцами в ряду выдерживают расстояние 20-25 см;
  • корень растения должен быть развит, сохранять вертикальное положение во время посадки;
  • недопустимо давать пересыхать грядке в жару.

Оптимальное плодоношение клубники наблюдается на солнечном участке

Со временем начинающий садовод наберется своего опыта. Появятся новые секреты лучшего выращивания клубники.

Заключение

Грядка-пирамида для клубники после первой закладки прослужит 2-3 года. По истечении этого времени грунт и насаждения меняют. Если деревянные короба имеют видимые повреждения, перед новой закладкой почвосмеси их ремонтируют.

Источник: http://vdome. club/podelki/raznoe/gryadka-piramida-dlya-klubniki-svoimi-rukami-razmery-chertezhi-foto. html

Грядка пирамида для выращивания клубники: чертежи, фото.

Грядка пирамида идеально подходит для выращивания клубники или зелени к столу, такая ярусная конструкция грядки помимо своих декоративных свойств имеет ещё и ряд преимуществ пред обычными грядками.

Преимущества использования грядки пирамиды:

Экономия земельной площади на участке. По сути на той самой площади что и обычная грядка на грядке пирамиде можно вырастить урожай минимум вдвое больше.

В весенний период на многоярусной грядке почва прогревается быстрее, соответственно и урожай созревает на 1 – 2 недели раньше срока, что немаловажно для клубники.

При весенних заморозках грядку пирамиду можно легко укрыть агроволокном или плёнкой, можно даже соорудить защитный чехол.

Также если вы выращиваете клубнику ремонтантных сортов, которая плодоносит до первых осенних заморозков, можно продлить срок плодоношения клубники просто укрыв грядку плёнкой на период заморозков.

Возвышенная конструкция пирамиды позволяет более удобно проводить работы с растениями и собирать урожай.

Грядка пирамида очень оригинально смотрится на садовом участке, некоторые садоводы используют её как клумбу для выращивания низкорослых цветов.

Как видите преимуществ использования пирамиды для выращивания клубники предостаточно, приступаем к изготовлению.

Грядка пирамида для клубники: чертежи.

На рисунке предоставлена схема чертёж грядки пирамиды. Точные размеры здесь не столь важны главное соблюдать правильную форму пирамиды.

Обратите внимание на схему расположения пирамиды относительно магнитных полюсов, каждый угол пирамиды направлен в сторону полюса. Существует теория, что грядка пирамида, правильно расположенная относительно магнитных полюсов Земли способна накапливать энергетику в результате чего повышается рост растений внутри грядки, но это всё теория, а на практике это утверждать сложно. Мы же просто рассмотрим процесс изготовления этой грядки.

Как сделать грядку пирамиду своими руками.

ШАГ 1. Выбираем незатенённый открытый участок (важно чтобы в течение всего светового дня грядка не затенялась деревьями или строениями, клубника не любит расти в тени).

ШАГ. 2. Укладываем под основание будущей грядки пластиковую или металлическую сетку размером 240 х 240 см, с мелкой ячейкой, это защитит грядку от таких грызунов как мыши, хомяки, если сетка достаточно мелкая, то и от медведки.

Шаг. 3. Изготовим из досок короба размерами:

  • 220 х 220 х 25 см.
  • 170 х 170 х 25 см.
  • 120 х 120 х 25 см.
  • 70 х 70 х 25 см.
  • 20 х 20 х 25 см.

В итоге у нас получится 5 коробов.

ШАГ. 4. Верхние углы каждого короба нужно немного сгладить рубанком, чтобы углы не врезались в кисти с ягодами клубники. Обязательно короба нужно покрыть антисептиком чтобы защитить древесину от преждевременного гниения.

ШАГ.5. Устанавливаем первый короб ориентируем углы короба по магнитным полюсам. Засыпаем короб слоем торфа или плодородной земли толщина слоя 15 см.

ШАГ.6. Чтобы организовать, полив грядки в центр короба ставим вертикально канализационную ПВХ трубу. На дно трубы ставим заглушку, а в боковых стенках трубы сверлим отверстия диаметром 5 мм.

Вокруг трубы конусообразно насыпаем смесь навоза и компоста.

ШАГ.7. Устанавливаем короба, поочерёдно засыпаем их плодородной почвой.

ШАГ.8. Посадка клубники, нам понадобится 70 саженцев. Начинаем посадку с нижнего яруса, с каждой стороны нижнего яруса высаживаем по 7 саженцев.

На втором ярусе с каждой стороны высаживаем по 5 саженцев, на третьем ярусе по 3 саженца, на четвёртом по 2 саженца и на самом верхнем – 2 саженца. После посадки поливаем саженцы, В дальнейшем, для подпитки растений влагой достаточно периодически заливать воду в трубу размещённую по центру грядки пирамиды.

Вот и всё грядка пирамида для клубники своими руками готова, такая грядка помимо хороших урожаев будет своеобразным украшением вашего садового участка.

Источник: http://sam-stroitel. com/gryadka-piramida-dlya-klubniki-chertezhi-foto. html

Трудно расположить компактно посадки, если не хватает места на огороде. Особенно это касается такой изысканной культуры как клубника. Многие опытные огородники изобретают разные способы – трубы, каркасы, пирамиды. Как оказывается, это не такое уж и сложное дело – хватило бы фантазии.

Что такое пирамида для клубники

Это деревянная конструкция, построенная из досок, заполненная грунтом.

Выглядит такая конструкция весьма привлекательно, а сделать её совсем несложно.

Выращивание осуществляется вертикальным способом – так, чтобы корни было направлены вниз, как будто высажены на обыкновенной грядке, но подняты над землёй.

Конструкция довольно простая, её можно соорудить своими руками , привлекая к этому подручные средства. Принцип пирамиды состоит в том, что нижние слои посадок не заслоняются верхними слоями от доступа солнечных лучей и просто света. Непосредственно грядки устроены в виде ступенек – рассада расположена несколькими ярусами, при этом ярусы выглядят как обыкновенная засаженная горизонтальная грядка.

Преимущества

Даже эта небольшая конструкция способна вместить несколько десятков корней клубники.

Основное преимущество пирамиды в том, что имеется возможность сэкономить пространство на огороде, кроме того – высадить большое количество саженцев на сравнительно небольшой площади. Ещё один плюс — красивый эстетический вид – выглядит как экзотическая клумба.

Схема раскроя досок.

Порядок сборки

Подытоживая вышесказанное, можно выделить следующее:

  • экономия места;
  • предотвращение гниения;
  • предупреждение заболеваний;
  • предотвращение нападения паразитов;
  • простота в уходе;
  • эстетичный вид.

Благодаря тому, что растения находятся на возвышении и практически не соприкасаются с почвой, корневая система значительно меньше подвергается гниению. Подобный метод выращивания даёт возможность избежать инфицирования серой гнилью, заражения слизняками, капустницей.

Устойчивость клубники к грибкам при посадке пирамидой

Но также культура обретает условный иммунитет к заражению и распространению грибковых заболеваний.

В связи с этим упрощается профилактика – сокращается количество профилактических опрыскиваний или лечебных обработок. Кроме прочего упрощается уход за растениями – удобно обрывать первые цветоносы, пасынки.

А ещё пирамиду можно сделать разборной и убирать на зиму в сарай.

Отзывы садоводов
  • Легко рыхлить почву, удалять возможные сорняки, вносить минеральные или органические подкормки.
  • Упрощается полив грядки – поливается сразу несколько ярусов.
  • Сокращается время созревания плодов , упрощается сбор урожая – не нужно постоянно нагибаться.
  • Многие садоводы используют пирамидальные грядки как элемент ландшафтного дизайна – прекрасно смотрится и в период цветения, и в период плодоношения.
  • Строение можно задекорировать вьющимися растениями – вьюнком, диким виноградом.

Выбор материала и механизм конструирования пирамиды

Принимая решение построить пирамидальную конструкцию для клубники, следует учитывать возможности – наличие необходимого материала, умений и фантазии.

Данную конструкцию можно построить из различного сырья – дерева, металла, полиэтилена, пластмассы, но, кроме названых материалов можно использовать следующие средства:

  • ненужные покрышки;
  • комплект старых труб разной длины и диаметра;
  • мешки для строительных нужд;
  • пластиковые бутылки;
  • пустая тара – бочки или ящики;
  • вазоны для цветов.

Из этих материалов можно создать не просто прочную пирамиду – изобразить красивый элемент декора на участке. Желательно для долгосрочного служения пользоваться сырьём, способным прочно стоять несколько лет – от одного до четырёх лет.

В большинстве случаев садоводы выбирают древесину – доски или длинные брусья. Строение, которое делается из древесины, обычно строят с тремя или четырьмя углами, при этом возводят несколько ступенек – ярусов.

Высокую пирамиду сделать сложнее, так как нужно рассчитать достаточную жесткость конструкции.

Определение места

Если на приусадебном участке есть место для огорода, тогда с выбором места проблем не должно возникнуть.

В противном случае придётся выбирать место прямо во дворе, а при подобном раскладе стоит проявить фантазию, установить вертикальную грядку в виде декоративного элемента ландшафтного дизайна. Такое же решение стоит принимать при желании установить строение в квартирных условиях – придётся придумать, как оформить каркас в виде красивой подставки для цветов.

Пирамида с клубникой в квартире

Если установка производится в квартире, оптимальным местом для этого будет балкон – желательно чтобы он был утеплённым и на зимний период плотно закрывался.

Для балкона лучше придумать что-нибудь компактное, например, небольшую стойку на основе горшков.

Если каркас небольшого размера, его можно оборудовать на подоконнике. При этом важно чтобы расположение вертикальной клумбы было на южной или юго-западной стороне. В крайнем случае, должен быть обеспечен максимальный доступ света – можно оборудовать искусственное освещение посредством специальной лампы.

Когда высаживать саженцы

Высадку саженцев рекомендовано осуществлять в период – начало марта и до конца июля.

В некоторых случаях можно высаживать до середины сентября, однако в данных обстоятельствах необходимо располагать посадки в таком месте, чтобы не подвергать новосады первым заморозкам – в квартире, на закрытом балконе.

Подготовительные работы и чертежи

Для того чтобы вышла качественная и прочная пирамида, стоит рассчитать параметры с помощью чертежей.

Схема пирамиды из досок.

  1. Далее нужно подготовить деревянные доски, гвозди для соединений – размер от 20 до 50 миллиметров.
  2. Взять молоток, рубанок, ватерпас.
  3. Но также нужны будут трубы из асбестоцемента или ПВХ, в которых имеются отверстия в диаметре десять миллиметров.
  4. Для наполнения полостей клумбы понадобится грунтовая смесь – чернозём, песок, торф, перегной.
  5. Желательно все поверхности обработать олифой.
  6. Лучше избежать обработки химическими средствами ввиду того, что данные средства будут влиять на качество и размер плодов, уровень развития и адаптации саженцев.

Выборка соединительных пазов

Источник: http://frukti-yagodi. ru/gryadku-piramidu-dlya-klubniki-svoimi-rukami/

Создавая многоуровневые клумбы для клубники можно сделать сад не только нестандартным, еще это и позволит существенно сэкономить место на приусадебном участке. Необычные многоярусные конструкции никого не оставят равнодушным. Для того чтобы создать многоярусную клумбу, потребуется совсем немного материала, но нужна креативность и фантазия.

Создавая многоуровневые грядки своими руками, можно внести изюминку на свой участок, а само обустройство будет зависеть только от вкусовых предпочтений хозяина дачи или приусадебного участка.

Можно соорудить многоуровневые грядки из старых покрышек, из деревянных ящиков, кашпо, из каменных подпорок. Изобретательные хозяева даже умудряются применять старые столы, сапоги, бутылки для того, чтобы сделать грядки своими руками.

Как использовать ступенчатость

Многоуровневые грядки дают возможность применять все три измерения. Насаждения можно будет располагать не только горизонтально, но и применять вертикальные плоскости, чтобы сделать картину сада более наполненной. Привлечет внимание небольшая многоярусная грядка, которая расположена посредине газона.

Ландшафтные дизайнеры нередко применяют ступени в создании многоуровневой клумбы или грядки. Так, нижняя ступень является самой широкой по объемам, далее располагают среднюю и самую верхнюю ступень. Благодаря такому приему, существенно экономиться место на участке. Ступени можно сделать из старых покрышек различного диаметра, старых деревянных досок, шифера и других материалов.

Какие положительные и отрицательные стороны

Многоярусные грядки или клумбы своими руками можно сделать в разных направлениях и в разных размерах. До того, как приступить к работам, следует ознакомиться с плюсами, среди которых:

  1. Креативность.
  2. Максимальное применение свободного пространства.
  3. Возможность на маленькой площади поместить большое количество насаждений.
  4. Экологичность.

Среди основных минусов такого способа выделяют:

  1. Большое количество временных затрат.
  2. Вписывание в общий ландшафт приусадебного участка.

Многоярусная грядка применяется, чтобы максимально сэкономить пространство на участке, дает возможность оформить стену или забор, скрыть какие-либо недостатки. Еще одним существенным плюсом такого варианта грядки является абсолютная экологичность, поскольку для выращивания сладких ягод или красивых цветов лучше использовать, к примеру, субстрат, выкопанный ранее при копании выгребной ямы, пруда или других элементов участка.

Что применяют для создания сооружения

Для того чтобы сделать грядки или клумбы с ярусами своими руками, применяются самые разнообразные подручные материалы. Иногда решения для клумбы или грядки с ярусами бывают самыми неожиданными. Самыми распространенными материалами являются:

  • бордюрные камни;
  • кирпич;
  • камень;
  • старые покрышки;
  • разные по размеру емкости;
  • деревянные ящики;
  • ступенчатые клумбы или грядки.

Самым простым, но не дешевым и не креативным способом является приобретение готовых форм для клумбы в специализированных точках продаж. Такая грядка нуждается только в том, чтобы засыпать в нее почвосмесь, высадить растения. Но основным недостатком такого варианта является недешевая цена и невозможность проявить собственную фантазию.

Выбирая материалы для того, чтобы сделать многоярусную грядку или клумбу своими руками, лучше учитывать местность, на которой доступен тот или иной материал.

К примеру, проживая на побережье моря, можно собрать гальку, из нее сделать прекрасные многоярусные клумбы или грядки. Конечно, нужно понимать, что такой процесс длительный и достаточно трудоемкий. Для создания понадобится и цемент, песок (для раствора и фиксации материалов).

Автомобильные покрышки на сегодняшний день являются одним из самых популярных материалов. Из них можно сделать не только многоярусную грядку или клумбу, но и вырезать необычные фигурки.

Еще одним популярным материалом является деревянные емкости, старая мебель, бутылки из стекла. Умные и предприимчивые дачники умудряются сделать конструкцию для посадки из старого комода с выдвинутыми ящичками, в которые насыпают субстрат и высаживают растения.

Как сделать грядки ярусами из камня

Выбирая внешний вид грядки или клумбы, рекомендуется не ограничивать себя в прямых геометрических формах. К примеру, многоярусная грядка может быть выполнена своими руками в форме порогов, которые приставлены к фасаду дома. Такое сооружение создается своими руками с помощью возведения боковых стен.

После того, как они застывают, посредине насыпают любой дренажный материал:

  • щебень;
  • битый кирпич;
  • строительный мусор.

Сверху укладывается плодородный субстрат, утрамбовывается, после чего проводится полив и посадка растений.

Толщина грунта зависит от того, какая длина корневой системы растений, которые будут высаживать. Чем длиннее корни, тем толще слой. Грядка может быть сделана и путем выкладывания камня, который фиксируется между собой с помощью раствора. Средний ярус выкладывается невысокими бортиками, меньшего диаметра, а самый верхний ярус тоже выкладывается камнями, меньшего диаметра.

На дно также засыпается дренажный слой, далее – слой почвосмеси, после чего проводится полив и посадка растений. Лучше высаживать крупные растения на нижний слой, а те, что помельче, на средний или самый высокий.

Грядка из деревянных досок

Необычно и очень креативно выглядит грядка из спилов дерева. Лучше подбирать такой материал по одинаковому диаметру и длине. Закапывают в землю деревянные колышки по всей площади будущей грядки. Далее по всей линии предстоящей многоуровневой клумбы вырывают ров, ширина которого немного больше диаметра досок.

Далее доски вставляют в вырытый ров, как частокол, присыпают грунтом. Далее формируется следующий ярус. Это правильная грядка, у которой ярусные уровни. Каждый последующий ярус формируется по принципу самого первого, вырывается ров, внедряются доски в землю. Только длина досок выбирается для каждого последующего яруса побольше на несколько миллиметров.

Последний ярус выполняется с самыми длинными спилами. После того, как обозначена граница каждого яруса, следует засыпать дренаж на дно ярусов, засыпать сверху плодородной смесью, после чего непосредственно проводится посадка самих растений.

Применение старых автомобильных покрышек

Умные и предприимчивые садоводы, цветоводы и дачники предпочитают использовать именно этот материал для создания цветников, клумб и других конструкций. Это обусловлено тем, что такой материал наиболее доступный. Старые шины можно приобрести на любой ремонтной мастерской, это не составит труда.

Также этот материал с легкостью можно покрасить. Чтобы создать многоуровневую клумбу или грядку, рекомендуется приобрести покрышки разного диаметра, их складывают друг на друга по принцип убывания – на дно укладывают самую большую по диаметру шину, каждый последующий ярус формируется с помощью шины меньшего размера.

Также создают грядки по принципу пирамиды – большие покрышки кладут на дно, сверху на три шины укладывают две, на две – одну. Каждая шина на дно засыпается дренажом (битым кирпичом, щебнем, строительным мусором), сверху засыпается плодородный слой, в который в дальнейшем будет проводиться посадка растений и цветов.

Сделать многоуровневые грядки или клумбы своими руками несложно, нужно только проявить немного креативности, фантазии и желания трудиться. Такое сооружение не только украсит любой приусадебный участок, но и дает возможность посадить зелень, клубнику, получать вкусные плоды. При этом существенно экономиться полезное пространство в саду и на огороде путем создания многоуровневых грядок.

Источник: http://prosadiogorod. ru/yagody/klubnika/mnogoyarusnaya-klumba-svoimi-rukami. html

Грамотная организация земельного участка под культивирование ягодных культур – залог богатого урожая и эффективная защита от сорняков, болезней, насекомых. Садовая земляника достаточно привередлива и требует особых условий выращивания. Узнайте о том, как правильно сделать грядки для клубники, какие материалы предпочтительно использовать и каких агротехнических требований необходимо придерживаться. Ознакомьтесь с технологией создания высоких теплых плантаций под землянику.

С чего начать обустройство участка под выращивание

Первым делом необходимо выбрать оптимальное место под посадку садовой земляники. При этом важно учитывать агротехнические тонкости выращивания ягоды:

  • Растение не любит тень, поэтому разбивать клубничные грядки лучше на солнечном участке. Нежелательно высаживать клубнику среди садовых деревьев – в тени она плохо плодоносит. Кроме того, опрыскивание деревьев ядохимикатами может нанести вред.
  • Клубника предпочитает места, защищенные от ветра. Опытные садоводы рекомендуют высаживать землянику между кустами смородины и крыжовника.
  • Идеальное месторасположение плантации – юго-восточная сторона огорода. Клубника должна высаживаться на ровном участке или немного возвышенном. В низине, где почва постоянно подтапливается и полностью не просыхает, растение не приживется.
  • Хорошую урожайность культура дает на песчано-суглинистом и песчаном субстрате, обогащенной гумусом. На известковых, засоленых участках и почвах с высоким залеганием грунтовых вод плодоношение малоэффективно.
  • Лучшие предшественники для посадки клубники: петрушка, редис, бобовые, укроп, сельдерей, кукуруза и морковь. Нежелательно обустраивать мини-огород после сбора урожая картофеля, томатов, капусты, огурцов, баклажанов и перца.

Определившись с местом посадки, надо выбрать тип плантации и подготовить питательный почвенный субстрат. Классический вариант – самый простой и популярный. Однако опытные садоводы идут на эксперименты и создают интересные грядки для клубники.

Вертикальные – экономят пространство и снижают риск поражения многими вредителями.

Высокие – предотвращают загнивание корней, обеспечивая хороший дренаж. Есть возможность обустройства утепленного «палисадника».

Пирамиды – многоярусные конструкции вмещают много растений и одновременно выступают украшением участка.

При создании разных моделей в ход идут подручные средства: автомобильные покрышки, ПВХ-трубы, мешки, доски, шифер.

Размеры грядок для клубники

Для обеспечения высоких показателей урожайности немаловажную роль играет размер грядки для клубники. При традиционном варианте посадки садовая земляника размещается ковровым способом, гнездами или рядами. Подобная технология приемлема и для обустройства высоких плантаций.

Ковровый метод целесообразен для дачников, которые редко появляются на участке. Культура разрастается и образуется особый микроклимат – на поверхности земли формируется слой мульчи. Благодаря этому земляника не нуждается в частых подкормках и поливе. Однако по мере увеличения количества розеток ягоды мельчают.

Для получения крупных плодов агрономы рекомендую придерживаться следующих параметров высадки ягод:

  1. Ширина грядки под клубнику – до 80 см. Этого достаточно для размещения двух параллельных рядов на расстоянии друг от друга – 40 см. Если выделить слишком широкий участок, то могут возникнуть сложности при поливе, прополке и сборе урожая.
  2. Оптимальное направление высадки – с востока на запад. Это предотвратит затенение кустов друг другом.
  3. Высота грядки для клубники зависит от типа конструкции:
  • низкие модификации с бортами 20-40 см – отличаются легкостью изготовления;
  • высокие модели со стенками до 90 см имеют некоторые преимущества: удобство обслуживания, сбора ягод и размещения укрывного материала.
  1. Ширина борозд под посадку – 30-40 см, глубина – от 20 см.
  2. Дистанция между культурами – 40 см.

Важно! Нельзя высаживать кусты слишком близко друг к другу. Экономия пространства негативно сказывается на росте земляники, провоцирует быстрое распространение заболеваний и усложняет прополку.

Виды грядок для клубники

Правильно подобранная конструкция сделает процесс выращивания клубники максимально эффективным и комфортным, а некоторые виды плантаций станут достойным украшением сада и двора.

Вертикальные грядки – компактность и аккуратность

Идея выращивать землянику на вертикальных конструкциях многим дачникам кажется экзотической. Однако некоторые садоводы с успехом реализуют современную технологию и отмечают ряд достоинств:

  • экономия места на участке;
  • удобство ухода за культурой – не надо постоянно наклоняться и нагружать спину;
  • контакт с землей ограничен, а значит, риск загнивания корней и появления грибковых заболеваний снижается;
  • «вертикальный огород» выполняет декоративную функцию;
  • нет тотального загущения посадок.

Аргументы против вертикальной посадки:

  • растения плохо переносят холода – в поднятых контейнерах почва быстро промерзает;
  • требуется частый полив и подкормка – вносить удобрения желательно еженедельно.

Совет. Чтоб сократить количество орошений, почвенный субстрат рекомендуется разбавить гидрогелем.

На фото представлены интересные и доступные варианты клубничных посадок вертикального типа.

Конструкция из ПВХ-трубы. Для создания приспособления используются две трубы разного диаметра – 120 мм и 20 мм. В широкой трубе вырезаются отверстия под кусты, а внутренняя тонкая обматывается мешковиной и применяется для орошения.

Многоэтажные грядки. Часто многоярусные конструкции создают в форме пирамид. После сборки каркаса приступают к засыпке почвы. На дно пирамиды укладывается мелкоячеистая сетка, затем подушка из опилок, а сверху – плодородная почва. Каждый последующий ярус обустраивается аналогично.

Башня из покрышек. Незамысловатое сооружение не требует больших денежных вложений и усилий. В качестве основы используется резина большегрузного автомобиля, для второго яруса – покрышки меньшего диаметра. Верхушкой служат шины от легковых авто. В покрышках проделываются отверстия, а основа наполняется почвой.

Подвесные мешки. Из мешковины можно сшить подвесные клумбы под ягоды. Для рассады подготовить разрезы в шахматном порядке – расстояние зависит от раскидистости сорта.

В двухъярусные грядки для клубники желательно высаживать нейтрально дневные ремонтантные сорта («брайтон», «эльсанта», «елизавета 2»).

Теплые грядки и их особенности

Теплая грядка для клубники устраивается на поверхности земли или углубляется в почву. Утепленная конструкция состоит из нескольких слоев: дренажа, теплогенерирующей прослойки и почвы. Ее обустройство необходимо в регионах с неблагоприятным климатом, где до середины июня сохраняется угроза возврата заморозков.

Такие сооружения бывают трех видов: каркасные, насыпные и комбинированные. На фото видно их особенности.

Каркасные грядки. Все нижние слои и плодородная подушка укладываются в изготовленный короб. Этот способ организации подходит для местности с высокой влажностью, где часто идут дожди или почва заболочена. Каркас изготавливается из досок или шифера.

Насыпные грядки. Технология заключается в выкапывании неглубокой траншеи и заполнении ее «начинкой». В результате работ получается приподнятая грядка-холм с теплым низом. Насыпной метод применим на участках, где отсутствует угроза затопления – подземные воды проходят далеко от поверхности.

Комбинированные. В конструкции соединены два предыдущих варианта – нижние слои органики уложены в траншеи, а верхние – в изготовленный короб.

Независимо от способа организации наполнение «теплого огорода» одинаково. На рисунке предложена последовательность заполнения котлована и короба:

  1. Доски для ящика. Корпус изнутри отделывается гидроизоляционным материалом.
  2. Мелкая металлическая сетка, защищающая от полевок.
  3. Измельченные ветки, бруски и древесные отходы.
  4. Картон и газеты.
  5. Опилки и мелкая стружка древесины.
  6. Свежие растительные отходы.
  7. Перегной из компостной ямы.
  8. Слой земли.

Перед тем как сделать теплую грядку под клубнику, нужно определиться с материалом ограждения. Для этой цели хорошо подходят доски, шифер или металлопрофиль. Плетеная конструкция из веток проста в изготовлении, но не обеспечивает должной теплоизоляции, а влага быстро испаряется.

Высокие грядки и схема их сооружения

Многие садоводы не разделяют понятие теплой и высокой грядки. По сути разницы между ними как таковой нет. Приподнятые грядки для клубники делаются по такой же технологии и из тех же материалов, что и утепленные конструкции. Единственное отличие – засыпка.

Высокие сооружения могут состоять из одного слоя плодородной почвы, «теплогенерирующие» составляющие в этом случае отсутствуют. К числу достоинств приподнятого огорода относятся:

  • для обустройства каркасных или глубоких грядок можно использовать сбалансированный покупной грунт;
  • разбить высокие грядки для клубники своими руками достаточно просто – главная задача выбрать подходящее место и изготовить каркас;
  • почва не утаптывается, остается рыхлой – к корням растений поступает больше кислорода и питательных веществ;
  • приподнятой горизонтальной грядке можно придать извилистую форму, которая послужит украшением приусадебного участка;
  • быстрый прогрев почвы ускоряет созревание плодов.

Минус конструкции – быстрое высыхание почвы. Заглубление плантации на 20 см в землю частично решает эту проблему.

При выборе параметров «приподнятого огорода» стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  1. В регионах с суровым климатом лучше создавать конструкцию высотой 20-25 см. Зимой сооружение окажется под снегом, и клубника не вымерзнет. Борта высоких конструкций (40-60 см) рискуют не покрыться снегом и промерзнуть насквозь.
  2. Если подход к мини-огороду возможет только с одной стороны, то ширина сооружения должна составлять не больше 60 см. При двухстороннем обслуживании допустимо 1-1,2 м.
  3. Выбор длины зависит от габаритов конкретного участка.

Мобильные грядки с большими возможностями

Мобильная грядка для клубники универсальна, поскольку ее можно установить в любом месте. Ею удобно декорировать внутренний двор, зону отдыха возле беседки или патио.

Обустроить переносной мини-огород получится из имеющихся в хозяйстве ненужных вещей: чугунной ванны, металлической или деревянной бочки, кашпо для цветов, тачки, ведра. Удобные грядки для клубники получаются из пластиковых или деревянных ящиков с перфорацией. Схема сборки:

  1. Овощной пластиковый ящик покрыть изнутри целлофаном в несколько слоев.
  2. Наполнить емкость землей с перегноем.
  3. Высадить в каждый ящик по два кустика клубники.
  4. Разместить клумбы на солнечное место. Для защиты от заморозков импровизированные палисадники лучше немного приподнять над землей – установить на бревна или кирпичи.

Для просторных посадок клубники подойдут сборные грядки. Среди садоводов популярностью пользуются короба из оцинкованной стали. Возможны различные вариант бортов, как по ширине, так и по длине.

Конструкция очень проста в сборке и, несмотря на легкий вес, отличается хорошей прочностью. Сталь имеет низкую теплопроводность, за счет чего не накаляется на солнце. Оцинкованные бордюры с полимерным покрытием износоустойчивы и долговечны. Ограждения подходят для тепличного и открытого применения.

Переносной короб необязательно убирать на зиму, но при необходимости борта легко разбираются и транспортируются.

Из чего делать грядки для клубники

Особых ограничений в выборе материала для создания ягодной плантации нет. В ход можно пустить доски, бревна, шифер, поликарбонат или старые автопокрышки.

Доступные и простые грядки из досок

Деревянная грядка позволяет поддерживать благотворный микроклимат внутри конструкции – она не прогревается и обеспечивает поступление воздуха внутрь. Для сооружения лучше взять древесину, мало подверженную гниению: ясень, дуб, кедр, лиственницу. Доски из сосны нуждаются в обработке защитным покрытием.

Необходимые инструменты и материалы:

  • лопата;
  • подготовленные доски;
  • уровень, рулетка;
  • шуруповерт, дрель;
  • мастерок;
  • песчано-бетонная смесь;
  • камушки для дренажа;
  • мульча из коры;
  • почвосмесь.
  1. Нанести разметку и снять по периметру участка дерн.
  2. В подготовленные траншеи установить доски и подогнать их под один уровень.
  3. Проверить диагонали конструкции.
  4. Подбить доски плотно друг к другу и зафиксировать саморезами.
  5. При необходимости – «дорастить» борта дополнительным рядом досок.
  6. Дно устелить геотекстилем и заполнить дренажом (галькой, щебнем, обломками камней).
  7. Наполнить емкость грунтом и высадить клубнику в деревянные грядки.

Площадку вокруг земляничного палисадника можно облагородить – выложить плитку, обустроить подход. По периметру конструкции следует снять верхний слой почвы, углубление залить цементным раствором и уложить декоративный камень.

Видео: Посадка садовой земляники в утепленные короба из досок

Грядки из шифера – утилизация строительных отходов

Грядки из шифера доступны по цене, долговечны и просты в возведении. Недостаток – содержание асбестоцемента, который вреден для почвы.

Раздумывая, как построить грядку для клубники, необходимо учесть некоторые нюансы работы с шифером:

  • борта следует углублять на 10-20 см;
  • чтоб листы шифера не «поплыли», весной ограждения необходимо укрепить металлическими уголками и стянуть поперечинами;
  • два листа соединить приваренной пластиной с арматурной «ножкой»;
  • волнистый шифер можно крепить на заранее подготовленный деревянный или металлический каркас.

Как выглядят грядки из плоского и волнистого шифера показано на фото.

Грядки из покрышек

Оригинальные грядки под клубнику получится сделать из старых покрышек. Однако важно иметь в виду, что этот материал низкоэкологичен и выделяет в почву вредные токсины. Существует несколько способов обустройства плантации из автомобильных шин.

Способ 1. Башня из покрышек. Для работы понадобятся:

  • шины разного диаметра;
  • деревянная колодка;
  • стамеска;
  • рассада и грунт.

Порядок изготовления грядки для клубники из баллонов:

  1. Подготовить отверстия под рассаду. Стамеской вырезать дыры, уложить покрышку на колодку и пробить «окошки».
  2. Установить на землю, застелить дно сеткой и засыпать землей.
  3. Последующие ярусы подготовить аналогичным способом.
  4. Доведя башню до нужной высоты, можно приступить к посадке.

Способ 2. Пирамида из шин. Для реализации понадобится 3-4 покрышки разного диаметра.

  1. С одной стороны каждой шины срезать протектор.
  2. Установить вниз конструкции самую большую покрышку.
  3. Устелить землю сеткой или геотекстелем, насыпать грунт и обустроить второй ярус.
  4. После возведения пирамиды в почве подготовить ямки под землянику.
  5. Увлажнить грунт и посадить ягоды.

Примеры грядок на фото наглядно демонстрируют устройство многоярусного сооружения.

Укрывной материал для грядок клубники

Существует два типа укрывного материала: органический и неорганический. К первому варианту относятся: опилки, солома, сосновые иглы. Органическая мульча доступна, но быстро разлагается и требует регулярной замены.

Активным спросом пользуются современные неорганические укрывные материалы: Спанбонд, Агротекс, Агрил, Агроспан и Лутрасил. Агроволокно производится из полипропилена, который не вступает в реакцию с химическими соединениями и жидкостью.

Важные нюансы того, как закрыть грядки с клубникой укрывным материалом:

  1. Расстилают материал следует весной или осенью – во время пересадки.
  2. За две недели до укрытия проводят подготовку плантации: выравнивание поверхности, увлажнение и подкормка грунта.
  3. При размещении двухслойного агроволокна важно проконтролировать, чтобы влагоотталкивающая сторона находилась снизу, предотвращая высыхание земли.
  4. Оптимальная схема грядок под черным укрывным материалом – 40 см между растениями, 45 см в междурядьях. Пленка выстилают на мини-огород и в ней вырезают крестообразные отверстия.
  5. Если саженцы уже высажены, то сначала агроволокном укрывают плантацию, «нащупывают» под пленкой растения и делают отверстия.
  6. Перед тем как закрепить укрывной материал на грядке с клубникой, проверяют натяжение агроволокна – оно должно быть свободным, но не развиваться.
  7. Укрывное полотно фиксируют по периметру металлическими шпильками, досками или присыпают землей. Важно, чтобы не образовалось отверстий – это приведет к раздуванию материала и его смещению.

Выращивание садовой земляники на возвышенных мини-плантациях имеет много существенных достоинств. Технология доказала свою эффективность и повсеместно используется на садово-дачных участках. Важный аргумент в пользу высоких грядок для клубники – возможность организации выращивания клубники своими руками.

От грамотного выбора рассады зависит то, как она приживется в грунте, и все дальнейшее развитие растения. Следуйте . Далее

Получить ранний урожай огурцов можно, посадив их через рассаду. Однако огурцы очень привередливы и не любят пересадки . Далее

Хурму – природное лекарство для сердца, – можно выращивать самостоятельно на дачном участке. Для этого важно знать . Далее

Садовая ромашка — это не только «самый русский» и всеми в нашей стране любимый цветок, но и . Далее

Если лето выдалось жарким, то картофель будет сохнуть под палящими лучами солнца. Рассмотрим несколько способов защиты растения от жары и . Далее

Окучивание – привычный традиционный метод ухода за картофелем. Этот метод является достаточно простым, но и он имеет . Далее

Баклажаны являются достаточно капризной овощной культурой, требующей особого ухода и внимания на протяжении развития и роста растения. . Далее

Источник: http://101dizain. ru/uxod/posadka/vysokie-teplye-gryadki-pod-klubniku. html

Имеет ли значение контекст? Многоуровневый анализ неблагоприятного окружения и состояния сна детей

Abtract

Цели

Определить, как демографические, социально-экономические характеристики и характеристики района связаны с временем отхода ко сну среди детских садов США.

Дизайн

Родители сообщали время отхода ко сну своих детей, а также личные, семейные и жилые характеристики в ходе интервью в классе лонгитюдного исследования для детей младшего возраста (ECLS-K) 1998–1999 гг.ECLS-K связывает отдельные домохозяйства с участками переписи населения США.

Настройки

Случайный выбор из 1 280 школ и близлежащих населенных пунктов в США.

Участники

Случайная выборка из 16 936 воспитателей детского сада и их родителей.

Измерения

Два результата: регулярное и последнее время отхода ко сну в будние дни детских садов. Посредством серии вложенных многоуровневых регрессионных моделей эти результаты были подвергнуты регрессии по переменным на индивидуальном уровне и уровне района, включая расу / этническую принадлежность, пол, тип семьи, семейный доход, уровень образования матери, беспорядок в районе и несколько дополнительных характеристик района.

Результаты

Модели показали значительные ( P <0,05) различия в времени отхода ко сну по расе / этнической принадлежности, полу, семейному доходу и уровню образования матери. Кроме того, модели, как правило, указывали на то, что детские сады из неблагополучных районов ложатся спать позже, чем дети из более благополучных районов. Характеристики соседства объясняют часть расовых / этнических различий, предполагая, что неравенство времени отхода ко сну частично коренится в несопоставимых условиях окружающей среды.

Выводы

Для уменьшения неравенства в детском сне могут потребоваться программы, ориентированные не только на детей и их родителей, но и на сообщества, в которых они проживают.

Ключевые слова

Соединенные Штаты

Сон

Перед сном

Дети

Районы

ECLS-K

Переписные листы

Многоуровневые модели

Национальные статьи

Рекомендуемые статьи

Просмотр статей по SleepCiting (полный текст)

.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Избранная статья: Двунаправленные эффекты сна и малоподвижного поведения у детей ясельного возраста: подход к динамическому многоуровневому моделированию | Журнал детской психологии

Аннотация

Цель

Изучить двунаправленные эффекты объективно измеряемого ночного сна и малоподвижной активности среди малышей.

Метод

Данные актуального акселерометра были проанализированы для 195 детей ясельного возраста, участвовавших в испытании по профилактике ожирения (средний возраст = 27 месяцев).Малыши носили акселерометры до 7 дней подряд. Ночной сон определялся как количество минут сна между 8 часами вечера и 8 часами утра следующего дня. Сидячий образ жизни (в минутах) определялся с использованием ранее установленных точек отсечения для детей ясельного возраста. Переменные были отсрочены и проанализированы на скрытые внутри- и межперсональные компоненты с использованием моделирования динамических структурных уравнений (DSEM).

Результаты

Малыши проводили в среднем 172 минуты (∼3 часа) в сидячем положении и спали в среднем 460 минут (∼8 часов) за ночь.Авторегрессионная многоуровневая модель с перекрестной задержкой выявила значительную авторегрессию как для сна, так и для сидячей активности. Значения с перекрестным лагом показали, что уменьшение сна предсказывает увеличение малоподвижной активности на следующий день, а малоподвижная активность предсказывает сон этой ночи. Для 89% выборки стандартизованные для одного человека эффекты сна на малоподвижный образ жизни были больше, чем перекрестные эффекты малоподвижного образа жизни на сон.

Выводы

Результаты показывают, что в среднем ночной сон является более сильным предиктором последующего малоподвижного поведения (по сравнению с обратным), и это так для большинства детей ясельного возраста.Полученные данные подчеркивают важность межличностных ассоциаций между сном и сидячей деятельностью. Настоящее исследование является примером того, как методы DSEM могут быть использованы для постановки вопросов о взаимосвязях между переменными, обусловленными причинами Грейнджера, как внутри, так и между людьми.

Сон и физическая активность существуют в непрерывном движении; оба были независимо связаны со здоровьем детей (Chaput et al., 2017; Downing, Hnatiuk, & Hesketh, 2015; Tremblay et al., 2011). В среднем более короткая (по сравнению с более длинной) продолжительность сна связана с более высоким ожирением, плохой эмоциональной регуляцией, замедлением роста и более высоким риском травм у детей ясельного возраста (Chaput et al., 2017). В среднем более (или менее) малоподвижное поведение было связано с более высоким статусом веса, худшей физической подготовкой, более низкой самооценкой и просоциальным поведением, а также с более низкими академическими достижениями (Kuzik & Carson, 2016; Kuzik et al., 2017; Tremblay et al. др., 2011).

Ограниченное исследование оценило взаимосвязь между сном и малоподвижным поведением, особенно среди маленьких детей (Kuzik et al., 2017). Короткая продолжительность ночного сна была связана с более сидячим поведением в поперечных исследованиях (Busto-Zapico, Amigo-Vázquez, Peña-Suárez, & Fernández-Rodríguez, 2014). Сонливость может снизить мотивацию к активным играм и физической активности и увеличить вероятность малоподвижного поведения, например, экранного времени (Magee, Caputi, & Iverson, 2014). С другой стороны, малоподвижный образ жизни (включая время перед экраном) может привести к ухудшению качества ночного сна и его короткой продолжительности (Chaput et al., 2017; Таверас, Рифас-Шиман, Окен, Гандерсон и Гиллман, 2008 г.). Многие исследования, в которых изучались сон и сидячий образ жизни, были перекрестными, что не позволяло исследовать направленность и относительную силу взаимосвязи между ними (Chaput et al., 2017). Продольные модели позволят нам изучить двунаправленность этой взаимосвязи и ответить на вопросы: Предсказывает ли предыдущий ночной сон малоподвижный образ жизни на следующий день и / или дневной сидячий образ жизни предсказывает этот ночной сон? А также ответьте на вопросы об относительной силе этих отношений: Является ли сон более сильным предиктором малоподвижного поведения или малоподвижный образ жизни более сильным предиктором сна ?

Было показано, что сидячий образ жизни (включая время перед экраном) сохраняется в раннем детстве (0–5 лет) и с раннего детства до среднего детства (6–12 лет) (Jones, Hinkley, Okely, & Salmon, 2013), что позволяет предположить что установление здорового малоподвижного поведения в раннем возрасте может защитить как от ближайшего, так и от будущего негативного поведения, связанного со здоровьем.

Ночной сон, в частности, был связан с улучшением эмоциональной регуляции и повышением физической активности среди детей младшего возраста (Chaput et al., 2017). Предыдущие исследования, как правило, были сосредоточены на сне в течение 24-часового периода (Hirshkowitz et al., 2015), что может игнорировать особую важность консолидации ночного сна, поскольку малыши начинают спать всю ночь и в целом постепенно проводят меньше времени во сне. Это снижение особенно заметно на втором году жизни, когда у детей развиваются паттерны циркадного ритма (Acebo et al., 2005; Бернье, Беланже, Бордело и Кэрриер, 2013 г .; Минделл, Мельцер, Карскадон и Червин, 2009). Ночной сон, в частности, был связан с малоподвижным поведением у младенцев (Vijakkhana, Wilaisakditipakorn, Ruedeekhajorn, Pruksananonda, & Chonchaiya, 2015) и физической активностью среди малышей (Hager, Calamaro, et al., 2016), при этом не было исследований, изучающих их оба одновременно. континуум движения. Таким образом, важно специально исследовать ночной сон, учитывая, что у детей младшего возраста наблюдается тенденция к консолидации сна.

В значительной части литературы, посвященной сну и физической активности, используются субъективные методы для изучения различий между детьми (Downing et al., 2015). В недавнем систематическом обзоре малоподвижного поведения детей в возрасте до 4 лет все исследования ( n = 24) использовали экранное время, указанное родителями, в качестве прокси для малоподвижного поведения, при этом большинство сообщало только время просмотра телевизора (а не других электронных устройств) , и ни в одном из исследований не использовались объективные измерения малоподвижного поведения (Downing et al., 2015). Только недавно в исследованиях начали использовать акселерометрию для объективного изучения малоподвижного поведения детей ясельного возраста (Gubbels, Van Kann, Cardon, & Kremers, 2018; Lee et al., 2017; Santos et al., 2017). Аналогичным образом, недавний систематический обзор сна у детей до 4 лет показал, что в 70% исследований для оценки продолжительности сна использовались отчеты родителей (Chaput et al., 2017), несмотря на хорошо задокументированные доказательства того, что в отчетах родителей продолжительность сна завышается по сравнению с объективными показателями. (Girschik, Fritschi, Heyworth, & Waters, 2012).Исследования сна и малоподвижного поведения в основном сосредоточены на выявлении характеристик человека (например, возраст, пол, социально-экономический статус и физическая среда), которые связаны с активностью в типичный день , с небольшим вниманием к индивидуальной активности в течение специфический день (Cushing et al., 2017). Выявление изменяющихся предикторов активности на индивидуальном уровне изо дня в день может быть особенно актуальным для детей с изменениями в их типичном поведении (Cushing et al., 2017), например переживание болезни или восстановление после нее.

Акселерометрия является наиболее распространенным методом объективной оценки физической активности и сидячего поведения и все чаще используется для оценки сна (Quante et al., 2015). Хотя многие современные акселерометры собирают информацию, относящуюся к активности во времени, данные часто свертываются, а временные процессы и динамика игнорируются (Hamaker & Wichers, 2017). Если изучить временную информацию, можно задать интересные и важные вопросы о личных непредвиденных обстоятельствах, связанных со сном и движением.Примеры в литературе по детской психологии включают исследования, изучающие влияние сна на умеренно-высокую физическую активность на следующий день (MVPA) среди молодежи с избыточным весом (Krietsch, Armstrong, McCrae, & Janicke, 2016). Изучая однонаправленное влияние сна на движение, но не двунаправленное влияние движения на сон, это исследование показало, что меньшее количество сна предсказывает увеличение MVPA на следующий день.

Кушинг и др. (2017) стремились изучить двунаправленные эффекты индивидуальных колебаний аффекта и активности.Используя отдельный многоуровневый анализ, они обнаружили двунаправленную связь между индивидуальными колебаниями аффекта и малоподвижным поведением (Cushing et al., 2017). Этот подход изучал как средние эффекты (например, «Какова связь между аффектом и активностью в среднем?»), Так и случайную изменчивость (например, «Насколько устойчив этот эффект у разных людей?»). Этот многоуровневый подход предоставил начальные доказательства того, что аффект и движение двунаправленно связаны внутри людей, но не смог определить относительную величину эффектов (например,g., «Влияет на прогнозируемую активность больше, чем на , на которую влияет прогнозируемая активность?»).

Чтобы ответить на этот вопрос, многие психологи обращаются к моделям с перекрестным лагом. В этом подходе две или более переменных измеряются в двух или более случаях и сравниваются взаимосвязи с запаздыванием (с учетом влияния переменных в предыдущие моменты времени на самих себя) (Schuurman, Ferrer, de Boer-Sonnenschein, & Hamaker, 2016). Путем многократных повторных измерений и подгонки их к модели с перекрестной задержкой мы можем исследовать связь между переменными, принимая во внимание временной порядок процесса (Schuurman et al., 2016). Данные акселерометрии могут быть проанализированы как продольные, если временные закономерности остаются неизменными (т. Е. Не свертывая данные во времени для получения единой оценки активности для человека). Этот процесс позволяет анализировать двунаправленный характер деятельности (например, «Предсказывает ли сон малоподвижное поведение на больше, чем , чем малоподвижное поведение предсказывает сон?»). Системы, в которых переменная «x» предсказывает будущие переменные «y», называются «причинно-следственной связью по Грейнджеру» (Granger, 1969) и широко применяются в экономической литературе, но редко используются в психологических исследованиях (Hamaker & Wichers, 2017).Хотя это и не является истинной причинно-следственной связью, сравнение относительной силы взаимосвязанных ассоциаций может дать направление для будущих исследований и внести ясность в теорию (Schuurman et al., 2016).

Мы также можем задать вопросы о тенденции переменной оставаться в определенном состоянии. Эту стабильность или «инерцию» можно рассматривать как «перенос» переменной, определяемый как авторегрессия этой переменной (один случай предсказывает последующий случай) (Hamaker & Wichers, 2017). Например, "Предсказывает ли сон прошлой ночью сон сегодняшней?" Когда данные собираются несколько раз от одного и того же человека, необходимо учитывать этот перенос или стабильность (посредством моделирования авторегрессии), прежде чем рассматривать двунаправленные эффекты или внешние предикторы (Hamaker & Wichers, 2017).Таким образом, необходимо спросить: «Предсказывает ли сегодняшняя активность, что сон сегодня ночью будет на больше, чем вчерашний сон на

Хотя для изучения таких эффектов использовались модели с перекрестным лагом, эти модели оценивают средний эффект между людьми. Хотя были предложены альтернативы для разделения различий внутри и между людьми (Berry & Willoughby, 2017; Hamaker, Kuiper & Grasman, 2015), такие модели не распространяются на какого-либо конкретного человека (т.е., они оценивают только фиксированные уклоны; средний по людям). Многоуровневые модели (используемые в Cushing et al., 2017; Krietsch et al., 2016) позволяют разделить внутриличностную динамику и между личными различиями (т.е. случайные наклоны) (Schuurman et al., 2016) , но часто требуют единого измерения результатов и, следовательно, не могут сравнивать двунаправленные эффекты. Моделирование динамическим структурным уравнением (DSEM) сочетает в себе многоуровневый анализ, позволяя исследовать пути, типичные для моделей авторегрессии с перекрестными задержками.DSEM - это структура, которая объединяет многоуровневое моделирование, моделирование структурными уравнениями, моделирование временных рядов и моделирование изменяющихся во времени эффектов (Asparouhov, Hamaker, & Muthén, 2018). Модели структурных уравнений могут обрабатывать несколько зависимых переменных и, таким образом, подходят для изучения моделей с перекрестной задержкой и двунаправленных эффектов.

В текущем исследовании использовалась структура DSEM для создания многоуровневой двумерной авторегрессионной модели с перекрестными лагами для изучения сна и малоподвижного поведения детей ясельного возраста.Модель включает модель временных рядов на уровне 1, который описывает внутриличностные процессы, и на уровне 2, который описывает различия между людьми (Hamaker & Wichers, 2017). Целью настоящего исследования было изучить и сравнить двунаправленные отношения между ночным сном и малоподвижным поведением детей ясельного возраста на следующий день. Мы предположили, что в среднем уменьшение количества сна в предыдущую ночь будет предсказывать усиление сидячего поведения на следующий день, и что малоподвижный образ жизни аналогичным образом предсказывает сон в следующую ночь.Мы также предположили, что сон будет более сильным предиктором малоподвижного поведения, чем наоборот. Наконец, мы выдвинули гипотезу о значительной вариабельности эффектов авторегрессии при малоподвижном поведении и ночном сне у разных людей.

Метод

Образец

В текущем исследовании использовались исходные данные более крупного рандомизированного контролируемого исследования, направленного на профилактику ожирения. Биологические матери амбулаторных малышей (возраст 12–32 месяца) были набраны из двух клинических центров: пригородной Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) и городского педиатрического амбулаторного центра.Оба объекта обслуживали семьи с низким доходом, имеющие право на участие в программе WIC (доход <185% бедности), проживающие в близлежащих районах. Пригородный участок был выбран на основе расового разнообразия населения, которое он обслуживал, а педиатрическая клиника была выбрана для выборки городских общин с низким доходом. Пункты приема на работу различались по местоположению (пригород или город), и Детский амбулаторный центр обслуживал большую часть афроамериканских семей. Критерии отбора малышей включали в себя при рождении в срок с массой тела при рождении ≥2 500 г и отсутствии известных врожденных проблем или инвалидности.Критерии включения веса для малышей и матерей отсутствовали. Соответствующие критериям дети были набраны во время обычных посещений для детей. Исследование было одобрено наблюдательными советами университетов и государственных учреждений. Все матери дали письменное информированное согласие. Базовая оценка проводилась в течение двух посещений (с интервалом в 1 неделю) обученными оценщиками. Во время первого посещения матери заполнили самостоятельно заполняемые компьютерные анкеты с использованием программного обеспечения для генерации голоса, и малышам были помещены акселерометры.Во время второго посещения акселерометры были сняты. Всего к участию обратились 509 семей: 27 семей активно отказались, 174 пассивно отказались, 4 не были допущены к участию и 27 не были рандомизированы для участия в исследовании. Всего было набрано 277 подходящих диад мать-малыш, и они выполнили измерения. Самостоятельно сообщаемый доход использовался для расчета коэффициента бедности на основе пороговых значений 2009 года, определенных Бюро переписи населения США (2009). В зависимости от дохода и размера семьи семьи были классифицированы как находящиеся выше или ниже порога бедности, определенного Бюро переписи населения США 2009 года.

Акселерометрия

Активный акселерометр (Philips Respironics) - это устройство с всенаправленным датчиком, который может измерять движение в одной плоскости и обнаруживать движения в диапазоне от 0,5 до 3 Гц. Напряжение, генерируемое датчиком, усиливается и фильтруется через аналоговую схему. Усиленное и отфильтрованное напряжение передается в аналого-цифровой преобразователь, и процесс повторяется 32 раза в секунду (32 Гц). Полученное значение в 1 с делится на четыре, затем добавляется к накопленному значению активности (счетчикам активности) за 1-минутную эпоху (Pfeiffer, Mciver, Dowda, Almeida, & Pate, 2006).Имплантаты были помещены на не доминирующую лодыжку ребенка выше боковой лодыжки несъемной усиленной больничной лентой. Подобное размещение устройств использовалось для определения сна и физической активности среди детей младшего возраста, и было показано, что оно в значительной степени коррелирует с золотым стандартом сна, измеренным с помощью полисомнографии (Galland, Kennedy, Mitchell, & Taylor, 2012; Sadeh, Acebo, Seifer, Aytur, & Carskadon, 1995) и прямое наблюдение за активностью (Hager, Gormley, et al., 2016) соответственно.Actical небольшой, легкий и водонепроницаемый. Его можно носить во время купания, сна и игр без помех. Малыши носили акселерометр рядом с кожей под носками в течение 7 дней подряд. Подсчет активности производился с интервалом в 1 минуту (называемым «эпохами»). Во время второго посещения повязку сняли. Для обработки данных использовалось актуальное программное обеспечение (версия 2.12). В анализ были включены только полные дни (то есть полные 24-часовые периоды) со среднесуточным значением 80 отсчетов в минуту. Для детей ясельного возраста, у которых данные были более 7 дней, данные были усечены через 7 дней.Сон отделяли от активности с помощью алгоритма Саде (Sadeh et al., 1995). Алгоритм Саде классифицирует каждую эпоху как спящую или бодрствующую. Формула алгоритма Садеха:

PS = 7,601−0,065MW5 - 1,08NAT - 0,056SD6 - 0,703ln (ACT)

, где PS - вероятность засыпания; MW5 - среднее количество подсчетов активности в течение оцениваемой эпохи и окна из пяти эпох, предшествующих и следующих за оцениваемой эпохой; NAT - количество эпох с уровнем активности> 50, но 0, эпоха оценивается как спящая; в противном случае он оценивается как бодрствующий.Ночной сон определялся как сумма 1-минутных периодов сна, происходивших между 20 часами вечера и 8 часами утра следующего дня. Это определение ночного сна было основано на методах, использованных в предыдущем исследовании ночного сна среди детей раннего возраста (Ma et al., 1993; Rigda, McMillen, & Buckley, 2000; So, Michael Adamson, & Horne, 2007) и недавних исследованиях. Это указывает на то, что в среднем ребенок ложится спать с 20:00 до 21:00, а время бодрствования - с 6:30 до 8:00 (Mindell et al., 2016). Верхние пределы этих окон были выбраны, чтобы максимально увеличить потенциальный сон, который можно было бы с полным основанием считать «ночным». Сидячий образ жизни (в минутах) определялся с использованием ранее установленных точек отсечения для детей ясельного возраста (Hager, Gormley, et al., 2016). Точки отсечения для подсчетов в минуту были 0–40 (малоподвижный), 41–2 200 (легкий) и ≥2 201 (MVPA). Точки отсечения активности применялись только к эпохам, оцененным как «бодрствование» в соответствии с алгоритмом Саде; таким образом, минуты сидячей активности не связаны с дневным сном.

Анализ данных

Описательная статистика была проведена с использованием IBM SPSS (версия 25). DSEM проводился в Mplus версии 8.1 (Muthén & Muthén, 2015). Модель была запущена с использованием байесовской оценки полной информации с неинформативными априорными значениями и без вспомогательных переменных. Такой подход дает результаты, аналогичные максимальной вероятности полной информации. Мы использовали 50 000 вычисленных итераций Монте-Карло цепи Маркова, из которых каждая 10-я была записана для целей оценки.Предполагалось, что данные отсутствуют случайно. Доказательства для этого предположения были основаны на тестах t демографических факторов, связанных с отсутствием результатов, и тестом на полное случайное отсутствие данных Литтла (MCAR). Был использован байесовский подход, поскольку он является гибким в отношении спецификации модели и позволяет одновременно запускать двумерную модель (Schuurman et al., 2016). Кроме того, байесовское моделирование позволяет рассчитывать стандартизованные коэффициенты регрессии, которые учитывают неопределенность в отношении новых величин (Schuurman et al., 2016) и рассматривает отсутствующие данные как дополнительные неизвестные величины, для которых можно оценить апостериорное распределение. Переменные были проанализированы на скрытые компоненты внутри и между людьми и запаздывали, чтобы контролировать и оценивать влияние предыдущих наблюдений на последующие результаты (Hamaker & Wichers, 2017). Многоуровневая модель авторегрессионного лага-1 (AR-1) была проведена для прогнозирования результатов малоподвижного поведения малышей и ночного сна. Визуальное представление модели представлено на рисунке 1.Стоит уточнить значение предыдущего и текущего повода, учитывая присущую ему отсроченную связь между ночным сном и сидячим поведением на следующий день. Например, если текущий ночной сон в воскресенье (время «t») определяется как сон, начинающийся с 20:00 в воскресенье вечером до 8:00 утра понедельника, предыдущий ночной сон будет предыдущим окном сна с 20:00 в субботу до 8:00. Воскресное утро (t-1; отставание 1). В этом примере текущий день в момент времени «t» будет означать сидячий образ жизни в воскресенье.Таким образом, чтобы оценить влияние малоподвижного поведения на последующий ночной сон, текущий сон во время «t» (в воскресенье вечером) регрессирует по сравнению с тем, что кажется сидячим поведением текущего дня в момент «t» (в воскресенье; лаг 0). , но который на самом деле предшествует сну в воскресенье вечером по времени. Для оценки перекрестного влияния ночного сна на малоподвижное поведение, текущее малоподвижное поведение (время «t») регрессируют во время ночного сна в предыдущем случае (t-1; лаг 1). Соответствующий код Mplus включен в дополнительные материалы (Дополнение 1).

Рисунок 1.

Многоуровневая модель авторегрессии с перекрестным лагом для малоподвижного поведения и ночного сна.

Рисунок 1.

Многоуровневая модель авторегрессии с перекрестной задержкой для малоподвижного поведения и ночного сна.

Результаты

Данные были обработаны из 195 Acticals. Отсутствие актуальных данных ( n = 82) в первую очередь связано с отказом участника надеть актуальный ( n = 31/82, 37.8%) или слишком мало дней для обработки (т.е. менее 2 полных дней, следовательно, нет данных о ночном сне) ( n = 38/82, 46,3.4%). Остающийся недостаток объясняется необъяснимой ошибкой экспериментатора (5/82, 6,1%), участники теряют актуальность (3/82, 3,7%), неисправность устройства (3/82, 3,7%) или отсутствие доступной актуальной версии время сбора данных (2/82, 2,4%). Тесты T показали, что демографические факторы (включая пол малыша, возраст, индекс массы тела [ИМТ] z -балл, возраст матери или бедность) не были связаны с фактическим отказом или отсутствием актуальных данных ( p >.05). Кроме того, тест MCAR Литтла оказался незначимым χ 2 (38) = 46,795, p = 0,16. Малыши в последней выборке носили Actical в среднем 5,36 дня (SD = 1,76). Большинство участников выборки составляли афроамериканцы (71,7%) и мужчины (55,5%) (Таблица I). Семьдесят восемь процентов выборки сообщили, что годовой доход ниже 30 000 долларов. Семьи, набранные из городских поселений, с большей вероятностью были афроамериканцами, χ 2 (3) = 129,13, p <0,001 и моложе и сообщали о более низком доходе ( p >.05) по сравнению с дачным участком. Не было значительных различий в участках набора в ночном сне малышей, малоподвижном поведении, ИМТ малышей z или отсутствующих данных ( p > 0,05). Базовые демографические переменные представлены в таблице I.

Таблица I.

Демографические данные выборки, n = 195

z
. Среднее /% . SD .
Возраст малыша (в месяцах) 20.3 5,6
Пол малыша (мужской) 55,4%
Живут за чертой бедности или ниже 70,2%
Малыш 1,1
Раса / этническая принадлежность
Афроамериканец 71,7%
Кавказский 26.1% ночной сон (мин) 460,23 85,86
%
. Среднее /% . SD .
Возраст малыша (месяцев) 20,3 5,6
Пол малыша (мужской) 55,4%
Живут за чертой бедности или ниже черты бедности
ИМТ для малышей z -оценка 0,50 1,1
Раса / этническая принадлежность
Афроамериканец 71.8% 171,67 39,6
Средний ночной сон (мин) 460,23 85,86
Таблица I.

Демографические данные выборки, n = 195

%
. Среднее /% . SD .
Возраст малыша (месяцев) 20,3 5,6
Пол малыша (мужской) 55,4%
Живут за чертой бедности или ниже черты бедности
ИМТ для малышей z -оценка 0,50 1,1
Раса / этническая принадлежность
Афроамериканец 71.8% 171,67 39,6
Средний ночной сон (мин) 460,23 85,86
%
. Среднее /% . SD .
Возраст малыша (месяцев) 20,3 5,6
Пол малыша (мужской) 55,4%
Живут за чертой бедности или ниже черты бедности
ИМТ для малышей z -оценка 0,50 1,1
Раса / этническая принадлежность
Афроамериканец 71.8% 171,67 39,6
Средний ночной сон (мин) 460,23 85,86

Нестандартизированные эффекты и дисперсии многоуровневой модели представлены в таблице II и их путях представлен на рисунке 1.Текущая модель объяснила 28,7% вариабельности ночного сна внутри человека и 34,7% вариабельности сидячего поведения внутри человека.

.18 * седельный 0,07 Седельный Сдельный Седельный Сон seed
. . B . Задний SD . 95% ДИ LL . 95% ДИ UL .
Средство
Спящий режим μ Спящий режим 468.04 * 7,31 453,72 482,45
Сидячий μ Сед 170,81 * 3,51 163,95
Сидячий образ жизни → Сон ϕ Сон → Сон −0,30 * 0,11 −0,51 −0.09
Сон → Сидячий 0,03 −0,23 −0,13
Авторегрессия
0,28
Спящий режим ϕ Спящий режим → Спящий режим 0,19 * 0,07 0,06 0,33
Ψ μ Спящий режим 2889.43 * 738.20 1655,89 4555.18
Сидячий Ψ μ Сед 858,25 * 190,12 533.95 0,30 * 0,12 0,12 0,58
Сон → Сидячий Ψ ϕ Сон → Sed 0,04 * 0.01 0,02 0,07
Автокорреляционный сон Ψ ϕ Sleep → Sleep 0,20 * 0,05 0,12 0,31 0,10 * 0,03 0,05 0,17
Седельный Сдельный Седельный Сон seed
. . B . Задний SD . 95% ДИ LL . 95% ДИ UL .
Средство
Спящий режим μ Спящий режим 468,04 * Сед 170.81 * 3,51 163,95 177,67
Наклоны
−0,51 −0,09
Сон → Сидячий ϕ Сон → Sed −0,18 * 0,03 −0,23 −0.13
Авторегрессия
Сидячий образ жизни ϕ Sed → Sed 0,17 * 0,17 * Спящий режим → Спящий режим 0,19 * 0,07 0,06 0,33
Варианты43 * 738.20 1655,89 4555.18
Сидячий Ψ μ Сед 858,25 * 190,12 533.95 0,30 * 0,12 0,12 0,58
Сон → Сидячий Ψ ϕ Сон → Sed 0,04 * 0.01 0,02 0,07
Автокорреляционный сон Ψ ϕ Sleep → Sleep 0,20 * 0,05 0,12 0,31 0,10 * 0,03 0,05 0,17
Седельный Сдельный Седельный Сон seed
. . B . Задний SD . 95% ДИ LL . 95% ДИ UL .
Средство
Спящий режим μ Спящий режим 468,04 * Сед 170.81 * 3,51 163,95 177,67
Наклоны
−0,51 −0,09
Сон → Сидячий ϕ Сон → Sed −0,18 * 0,03 −0,23 −0.13
Авторегрессия
Сидячий образ жизни ϕ Sed → Sed 0,17 * 0,17 * Спящий режим → Спящий режим 0,19 * 0,07 0,06 0,33
Варианты43 * 738.20 1655,89 4555.18
Сидячий Ψ μ Сед 858,25 * 190,12 533.95 0,30 * 0,12 0,12 0,58
Сон → Сидячий Ψ ϕ Сон → Sed 0,04 * 0.01 0,02 0,07
Автокорреляционный сон Ψ ϕ Sleep → Sleep 0,20 * 0,05 0,12 0,31 0,10 * 0,03 0,05 0,17
Седельный Сдельный Седельный Сон seed
. . B . Задний SD . 95% ДИ LL . 95% ДИ UL .
Средство
Спящий режим μ Спящий режим 468,04 * Сед 170.81 * 3,51 163,95 177,67
Наклоны
−0,51 −0,09
Сон → Сидячий ϕ Сон → Sed −0,18 * 0,03 −0,23 −0.13
Авторегрессия
Сидячий образ жизни ϕ Sed → Sed 0,17 * 0,17 * Спящий режим → Спящий режим 0,19 * 0,07 0,06 0,33
Варианты43 * 738.20 1655,89 4555.18
Сидячий Ψ μ Сед 858,25 * 190,12 533.95 0,30 * 0,12 0,12 0,58
Сон → Сидячий Ψ ϕ Сон → Sed 0,04 * 0.01 0,02 0,07
Автокорреляционный сон Ψ ϕ Sleep → Sleep 0,20 * 0,05 0,12 0,31 0,10 * 0,03 0,05 0,17

Эффекты аттрактора / инерции (авторегрессия)

Многоуровневая модель AR-1 позволяет исследователям оценить среднюю «инерцию» переменной (влияние переменной на себя из предыдущего наблюдения, лаг 1) в популяции, а также для отдельных лиц в выборке.Значение авторегрессии, близкое к 0, означает сильную динамику притяжения; Это означает, что после высокого или низкого балла человек быстро восстановится до своего равновесия или «уставки» (т. е. типичного уровня сна или малоподвижного поведения). Напротив, значение авторегрессии, близкое к 1, подразумевает больший переход от одного момента к другому, что отражает слабость регулирования. Ребенок с высоким значением ауторегрессии в сидячем положении, вероятно, будет несколько дней подряд иметь высокий или низкий уровень сидячего поведения выше или ниже их заданного значения / равновесия.Отрицательные значения авторегрессионного термина имеют разную интерпретацию, потому что они подразумевают рефлексивное возвратно-поступательное переключение между оценками выше и ниже равновесия (называемое антиперсистентностью) (De Haan-Rietdijk, Gottman, Bergeman, & Hamaker, 2016). Антиперсистентность может проявляться в виде пилообразного паттерна, когда ночь короткого сна сменяется ночью чрезмерного сна, большего, чем типичный ночной сон этого малыша.

В текущем исследовании значение авторегрессии сидячего поведения было положительным и значительно отличалось от 0 (B = 0.174, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,070 до 0,277) (см. ΦSed → Sed, Рисунок 1, Таблица II), что указывает на низкий унос и отсутствие антиперсистентности. В частности, малоподвижное поведение, по-видимому, обладает свойствами динамики аттрактора, что означает, что после дня высокой или низкой сидячей активности ребенок, скорее всего, быстро вернется к своей уставке или равновесию типичной сидячей активности на следующий день. Это может вызвать путаницу при использовании стандартизированной проверки гипотез, когда коэффициенты регрессии сравниваются с нулевым значением 0.В модели авторегрессии 0 представляет притяжение к уставке и отсутствие инерции. Ноль - это самое сильное притяжение, которое может иметь авторегрессионная динамика. Читатели могут обратиться к Butner (2017) за более подробным объяснением аттракторов в динамических моделях авторегрессии.

Значение авторегрессии для сна было положительным и значительно отличалось от 0 (B = 0,193, 95% ДИ от 0,057 до 0,329) (см. ΦСон → Сон, Рисунок 1 и Таблица II), что указывает на то, что предыдущий ночной сон предсказывает последующий ночной сон.Поскольку значение относительно близко к 0, это указывает на то, что после ночи, когда вы спали больше или меньше обычного (т. Е. Возмущение системы), ребенок относительно быстро вернется к своей базовой «уставке» на следующую ночь.

Перекрестные эффекты

Нестандартизованные значения с перекрестным лагом показали, что в среднем при сравнении между людьми малыши, у которых ночной сон меньше среднего, на следующий день стали вести более сидячий образ жизни (B = - 0.178, 95% ДИ - 0,231, - 0,126) (см. ΦSleep → Sed, Рисунок 1 и Таблица II). Более того, малоподвижный образ жизни предсказывал сон в ту ночь (B = -0,301, 95% ДИ от -0,510 до -0,329) (см. ΦSed → Sleep, Рисунок 1 и Таблица II). Таким образом, в целом наблюдалась картина, согласно которой меньшее количество ночного сна сменялось более активным малоподвижным поведением на следующий день, в дополнение к более активному сидячему поведению, предсказывающему ухудшение сна в следующий раз.

Стандартизированные оценки

Чтобы сравнить относительную силу эффектов перекрестного лага и ответить на вопрос, «прогнозирует ли сон активность на следующий день на больше, чем на , чем наоборот», мы исследовали стандартизованный коэффициент перекрестного запаздывания внутри человека (усредненный по кластеру) (Schuurman et al. al., 2016). В текущем исследовании стандартизованное влияние сидячего поведения на ночной сон составило b = −185 (95% ДИ от −278 до −094), тогда как стандартизованное влияние ночного сна на малоподвижное поведение было b = −322 ( 95% ДИ от -403 до -236). Эти значения стандартизированы и усреднены по кластеру, что указывает на то, что в текущей выборке среднее влияние сна внутри человека на сидячее поведение было сильнее, чем влияние сидячего поведения на сон.

Однако на индивидуальном уровне наблюдались различия в силе взаимосвязи между ночным сном и сидячим поведением у разных людей.Стандартизованный эффект перекрестного запаздывания ночного сна на малоподвижный образ жизни был таким, что 95% байесовских задних вытяжек для среднего внутреннего эффекта были между -403 и -236, а 97% детей ясельного возраста имели отрицательный коэффициент. Стандартизованный внутри человека эффект сидячего поведения на сон был таким, что 95% выборки, как ожидается, будут иметь внутриличностный эффект в диапазоне от -278 до -094, а у 92% детей младшего возраста средний отрицательный коэффициент малоподвижного образа жизни. поведение, предсказывающее ночной сон.Это означает, что для большинства детей ясельного возраста в выборке повышенное малоподвижное поведение предсказывает на меньше сна в эту ночь (а меньшее количество сна предсказывает более сидячий образ жизни на следующий день). Однако эти эффекты сильно различались. Следовательно, рассмотрение только фиксированных эффектов может ввести в заблуждение. Действительно, общая критика одноуровневых кросс-панельных дизайнов заключается в том, что они оценивают средние эффекты для отдельных людей и игнорируют потенциальные значимые индивидуальные различия (Schuurman et al., 2016).

Таким образом, чтобы дополнительно выяснить, предсказывает ли ночной сон большую вариабельность сидячего поведения по сравнению с обратным (малоподвижным во сне) у человека, мы исследовали средние коэффициенты кросс-лага для каждого человека в выборке. Мы вычислили долю выборки, для которой индивидуальные коэффициенты ночного сна при сидячем образе жизни были больше, чем коэффициенты сидячего сна. Для сравнения величины (отдельно от направления) отношений использовались абсолютные значения оценок с запаздыванием, чтобы избежать отрицательных / положительных нагрузок, потенциально компенсирующих друг друга (Schuurman et al., 2016). Для 89% нынешней выборки стандартизованное внутриличностное влияние ночного сна на малоподвижный образ жизни было больше, чем перекрестное влияние малоподвижного поведения на ночной сон. Это указывает на то, что не только средний перекрестный эффект ночного сна на сидячий образ жизни сильнее, чем перекрестный эффект малоподвижного образа жизни на сон, но и что это верно для большинства детей в выборке.

Точно так же мы исследовали стандартизованный для человека коэффициент авторегрессии (опять же, усредненный по кластеру), чтобы сравнить относительную силу эффектов авторегрессии и ответить на вопрос: «Есть ли у сидячего поведения больший перенос по сравнению с ночным сном?» Стандартизированные оценки авторегрессии на уровне человека были.177 (95% ДИ от 0,068 до 0,291) для сна и 0,170 (95% ДИ от 0,073 до 0,265) для малоподвижного поведения. Для дальнейшего изучения относительной величины динамики аттрактора / инерции для каждого участника были исследованы стандартизованные значения авторегрессии. Значения ночного сна варьировались от −601 до 0,953. Абсолютные значения в этом случае представляют силу притяжения (значения, близкие к 0, являются более сильными аттракторами). Абсолютное значение авторегрессионных условий варьировалось от <0,001 (очень сильный аттрактор) до.953 (слабый аттрактор). Опять же, значение авторегрессионного члена, близкое к 1, указывает на силу притяжения или отталкивания, а отрицательный знак изолирует, если образец выходит за заданное значение в образце пилообразной формы (антиперсистентность) (Butner, 2017). Что касается сна, 14% выборки имели значение авторегрессии ниже 0, что указывает на некоторый уровень антиперсистентности. Отрицательное значение означает, что существует установленное значение средней продолжительности ночного сна, но дети колеблются вокруг установленного значения. После нарушения сна в данную ночь сон следующей ночи превышает заданное значение.Очевидно, это будет ночь короткого сна, за которой следует ночь относительно длительного сна, но в конечном итоге возврат к среднему исходному состоянию сна.

При малоподвижном поведении 10% детей ясельного возраста в выборке имели отрицательное значение авторегрессии, что указывает на антиперсистентность. Абсолютные значения для оценок авторегрессии варьировались от 0,002 до 0,546. При сравнении относительной силы авторегрессионных условий 53% детей ясельного возраста в выборке имели значение авторегрессии ближе к 0 для ночного сна по сравнению с малоподвижным поведением, что указывает на более быстрое возвращение к исходным уровням после возмущения.

Обсуждение

Целью настоящего исследования было изучить и сравнить силу двунаправленных отношений между ночным сном и малоподвижным поведением детей ясельного возраста. При этом мы стремились продемонстрировать ценность использования многоуровневой модели для изучения причинно-следственных связей Грейнджера между результатами.

В соответствии с предыдущей литературой, результаты показали двунаправленную связь между ночным сном и малоподвижной активностью (Chaput et al., 2017). Предыдущие исследования, связывающие малоподвижный образ жизни со сном, часто полагались на то, что родители или самоотчетное время экрана указывали на сидячий образ жизни (Downing et al., 2015), а текущее исследование основывается на этих результатах, используя объективные показатели сна и малоподвижного образа жизни. поведение.

Результаты показывают, что, когда у малышей в течение дня много сидячего образа жизни, они с большей вероятностью испытают снижение ночного сна в эту ночь. Кроме того, если у малыша меньше ночного сна, на следующий день он будет вести малоподвижный образ жизни.Среднее соотношение между ночным сном и сидячим поведением на следующий день было сильнее, чем обратное, и это имело место для большинства (89%) детей ясельного возраста в выборке. Однако сила связи между сном и малоподвижным поведением варьировалась у разных людей.

Что касается эффектов переноса (т. Е. Инерции), то и сон, и сидячий образ жизни показали относительно низкую инерцию или переход в среднем. Однако ночной сон переносился с одного дня на другой немного больше, чем при малоподвижном поведении, и это имело место для большинства (53%) детей ясельного возраста в выборке.Это означает, что если у малышей ухудшился сон за одну ночь, они, вероятно, испытают некоторый эффект сна на следующую ночь, но быстро вернутся к своему базовому уровню сна. Сидячее поведение имело схожую динамику аттрактора (то есть низкая инерция или переход), что означает, что за отклонением от типичного сидячего поведения следует относительно быстрое возвращение к типичному сидячему поведению на следующий день. Однако значительная случайная изменчивость между людьми в отношении силы эффектов переноса / инерции указывает на то, что не все малыши в выборке вернулись к своему типичному уровню сна или малоподвижной активности быстро или с одинаковой скоростью.У некоторых малышей был относительно сильный переход из одного дня в другой. Для детей ясельного возраста с большим уносом за ночь с нарушенным сном следует ночь с нарушенным сном, прежде чем в конечном итоге вернуться к исходному уровню. Более того, у 47% детей ясельного возраста в выборке сидячий образ жизни был более стабильным и имел меньший эффект, чем сон. Возможность фиксировать эти межиндивидуальные различия в процессе внутри человека является преимуществом многоуровневого анализа, который позволяет каждому человеку иметь собственную оценку авторегрессии / переноса.Если бы мы исследовали только средние фиксированные эффекты переноса (как в модели с перекрестным лагом), мы могли бы ошибочно заключить, что сон и сидячий образ жизни относительно стабильны; однако это будет верно только для части выборки. Следующим шагом в этом исследовании могло бы быть объяснение и прогнозирование этих различий в переходе между людьми (например, Почему у некоторых малышей может быть нарушенный сон несколько ночей, в то время как другие быстро возвращаются к исходному уровню после нарушения сна? с более высоким переходящим остатком (т.е. , регуляторная слабость) больше шансов набрать вес ?).

Настоящая статья основана на интенсивных лонгитюдных моделях, опубликованных в журнале Journal of Pediatric Psychology Cushing et al. (Кушинг, Браннон, Суорса и Уилсон, 2014; Кушинг и др., 2017). Как и Кушинг и др. (2017), в текущем исследовании изучается малоподвижное поведение (которое часто недостаточно изучено) и моделируется изменчивость внутри и между людьми. Настоящее исследование расширяет эти результаты, исследуя несколько результатов в единой модели, которая учитывает авторегрессию.Следовательно, перекрестные эффекты в текущем исследовании можно интерпретировать как влияние ночного сна на малоподвижное поведение (или наоборот) с учетом предыдущих случаев.

Кроме того, текущее исследование демонстрирует метод, с помощью которого можно сравнить относительную силу как поперечных, так и авторегрессионных путей. В сущности, мы смогли обнаружить, что в среднем по отдельным людям ночной сон имел немного больший перенос или инерцию от одного дня к другому по сравнению с сидячим поведением.Мы можем интерпретировать этот термин инерции как динамический тренд: когда ночной сон нарушается по сравнению с заданной точкой малыша, плохой сон переносится на последующие ночи, прежде чем в конечном итоге вернуться к равновесию. В будущих исследованиях можно использовать метод DSEM для моделирования этой инерции, чтобы задать вопросы о длине или величине этих гипотетических циклов (например, , как долго обычно длятся приступы нарушенного сна ), а также вопросы об индивидуальных различиях, которые предсказывают инерцию (i .е., Какие характеристики связаны с ребенком, которому труднее оправиться от ночи, когда сон недосыпал? ).

Настоящее исследование является новым во многих отношениях. Сильной стороной настоящего исследования являются объективные (акселерометрические) методы измерения сна и малоподвижного поведения, метод, который мало используется в литературе по детской психологии (Cushing et al., 2014). Более того, сон и малоподвижный образ жизни у малышей часто остаются малоизученными (Downing et al., 2015).Кроме того, исследование уникально тем, что оно обрабатывает данные акселерометра как интенсивные продольные данные и напрямую сравнивает двунаправленные эффекты с запаздыванием между множественными исходами сна и малоподвижным поведением одновременно в единой авторегрессионной модели.

Настоящее исследование предполагает, что сон и сидячий образ жизни динамически связаны. Если результаты будут воспроизведены, это говорит о том, что вмешательства, направленные на устранение ночного сна, могут оказать влияние на сокращение малоподвижного поведения и наоборот.Медицинские работники должны знать об этой потенциальной взаимосвязи, особенно в контексте оценки сна. Помимо того, что во время осмотра малышей спрашивают родителей о качестве и продолжительности сна малыша, важно также оценить объем сидячего поведения, например, экранное время. В частности, если у малышей возникают проблемы со сном, это может помочь оценить время, проведенное за экраном, и другой сидячий образ жизни. Многие методы здорового сна могут помочь добиться соответствующего возрасту количества сна, включая постоянный распорядок сна и удаление экранов из детских спален (Mindell, Li, Sadeh, Kwon, & Goh, 2015).Включение таких стратегий нацеливания на сон может оказаться полезным в контексте вмешательств при ожирении, направленных на снижение малоподвижного поведения. Обеспечение малышам полноценного ночного сна может уменьшить малоподвижный образ жизни и помочь поддерживать здоровый вес. Точно так же, если малыши меньше ведут сидячий образ жизни и проводят меньше времени перед экраном, они могут получить адекватную продолжительность ночного сна (Ikeda, Kaneita, Kondo, Itani, & Ohida, 2012; Magee et al., 2014). В конечном итоге связь между ночным сном и малоподвижным поведением может помочь объяснить результаты, связывающие сон и ожирение у маленьких детей (Busto-Zapico et al., 2014; Маги и др., 2014; Таверас и др., 2008).

Выводы текущего исследования следует интерпретировать в контексте нескольких ограничений. Стандартизованное сравнение эффектов с запаздыванием показывает, что параметр статистически сильнее, но не более важен. Следовательно, из такой модели не ясно, , что манипуляции с ночным сном обязательно приведут к изменению сидячего поведения. Кроме того, в текущем исследовании использовались данные только за 7 дней. Для непосредственного изучения тенденций или циклов в будущих исследованиях необходимо больше временных точек (Schultzberg & Muthén, 2017).В текущем исследовании произошла потеря данных в результате отказа участника носить Actical. Хотя мы использовали новые стратегии для минимизации потерь данных (например, использование несъемных лент и водонепроницаемых акселерометров), могут быть дополнительные стратегии (например, стимулы, основанные на фактических днях износа) для максимального сохранения данных в выборках сообщества. Хотя никакие демографические переменные не были связаны с отказом участников от ношения Actical, в будущих исследованиях следует стремиться к сохранению большего количества данных. Альтернативные стратегии множественного вменения и подходы с использованием вспомогательных переменных также могут быть полезны (Enders, 2017; Graham, 2003) в свете появляющейся литературы, посвященной множественному вменению в многоуровневых моделях со случайными наклонами.Кроме того, в данном исследовании напрямую не изучалось влияние дневного сна. Хотя оценка сидячей активности проводилась отдельно от дневного сна, дневной сон представляет собой часть континуума движений. В будущих исследованиях можно использовать модель DSEM для изучения динамики поведения малышей во время дневного сна, поскольку они связаны с физической активностью и ночным сном.

Учитывая новизну моделей DSEM, используемых в данном исследовании, необходимо рассмотреть несколько нерешенных вопросов. Первоначальное соображение заключается в том, что сила запаздывающих отношений зависит от интервала между наблюдениями (Gollob & Reichardt, 1987), а это означает, что будущие исследования могут прийти к различным выводам о взаимной природе и «причинном преобладании» ночного сна и сидячего поведения, в зависимости от на выбранном интервале времени.Это явление (известное как «проблема запаздывания») означает, что просто потому, что мы моделировали сидячий образ жизни и ночной сон на уровне одного дня, это не означает, что переменные обязательно оказывают влияние друг на друга только в этом интервале (Хамакер , Asparouhov, Brose, Schmiedek, & Muthén, 2018). Различные выводы могут быть сделаны, если исследователи изучат динамику между активностью и сном в течение одного дня (например, влияет ли утренний сон на сидячую активность в этот полдень, ).

Еще один способ усложнения оценки динамических отношений - наличие циклов (Liu & West, 2016). Возможны ежемесячные, еженедельные и ежедневные движения вверх и вниз во время ночного сна и малоподвижный образ жизни, что могло привести к ложным запаздывающим отношениям между переменными. Модель VAR (1), используемая в текущем исследовании, предполагает стационарность, что динамика между переменными остается стабильной (Bringmann, Ferrer, Hamaker, Borsboom, & Tuerlinckx, 2018). Однако это не обязательно так, когда существуют циклы.Это может быть особенно актуально для ночного сна и активности, учитывая потенциальные эффекты циклов выходных / будних дней, сезонности и изменений в развитии. Действительно, в текущем исследовании не рассматривались циклы или тенденции (из-за ограниченного размера выборки), которые могли повлиять на результаты. Более продвинутые модели авторегрессии с изменяющимся во времени вектором (Bringmann et al., 2018) могут быть использованы для изучения таких потенциальных тенденций и циклов в будущих исследованиях. В конечном итоге, дополнительные разработки в области моделирования динамических систем могут повлиять на текущую интерпретацию результатов исследований в будущем.

Пассивные датчики, такие как акселерометры, могут предоставлять объективные данные с ограниченной нагрузкой на участников. Поскольку пассивные датчики позволяют получать несколько точек данных для данного человека, их можно рассматривать как интенсивные продольные данные (а не сводить к одной точке во времени). Хотя в текущем исследовании изучается только ночной сон, акселерометрию можно использовать для измерения дополнительных аспектов сна (например, эффективности сна и задержки сна), которые могут быть связаны с активностью. Использование DSEM в педиатрических исследованиях для получения интенсивных продольных данных позволяет нам ответить на вопросы об относительной силе двунаправленных отношений, таких как отношения между ночным сном и малоподвижным поведением.В будущих исследованиях можно использовать методы DSEM для прогнозирования авторегрессии (инерции) или моделировать ее как независимую переменную (например, имеет высокий перенос для ночного сна, прогнозирует прибавку в весе ). Настоящее исследование является примером того, как методы DSEM могут быть использованы для постановки вопросов о взаимосвязях между переменными, обусловленными причинами Грейнджера, как внутри, так и между людьми. Такие методы могут идеально послужить основой для персонализированных вмешательств в будущем.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным институтом сердца, легких и крови (F32-HL138963), U.S. Министерство сельского хозяйства (грант № CREES 2005-4808) и Национальный институт здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер (R01-HD056099).

Дополнительные данные

Дополнительные данные можно найти по адресу: https://academic.oup.com/jpepsy.

Конфликт интересов : Не заявлено.

Список литературы

Acebo

C.

,

Sadeh

A.

,

Seifer

R.

,

Цищинский

О.

,

Хафер

А.

,

Карскадон

М.А.

(

2005

).

Модели сна / бодрствования, полученные на основе мониторинга активности и отчетов матери для здоровых детей от 1 до 5 лет

.

Спящий режим

,

28

,

1568

-

1577

.

Аспарухов

T.

,

Hamaker

E. L.

,

Muthén

B.

(

2018

).

Модели динамических структурных уравнений

.

Моделирование структурных уравнений: многопрофильный журнал

,

25

,

359

-

388

.

Bernier

A.

,

Bélanger

M.-È.

,

Bordeleau

S.

,

Carrier

J.

(

2013

).

Матери, отцы и дети ясельного возраста: психосоциальное функционирование родителей как контекст сна маленьких детей

.

Психология развития

,

49

,

1375.

Берри

Д.

,

Уиллоуби

М. Т.

(

2017

).

О практической интерпретируемости моделей панелей с кросс-лагом: переосмысление рабочей лошадки для развития

.

Развитие ребенка

,

88

,

1186

-

1206

.

Bringmann

L. F.

,

Ferrer

E.

,

Hamaker

E. L.

,

Borsboom

D.

,

Tuerlinckx

F.

(

2018

).

Моделирование динамики нестационарных эмоций в диадах с использованием изменяющейся во времени векторно-авторегрессионной модели

.

Многомерное исследование поведения

,

53

,

293

-

314

.

Busto-Zapico

R.

,

Amigo-Vázquez

I.

,

Peña-Suárez

E.

,

Fernández-Rodríguez

C.

(2014

000)

.

Взаимосвязь между привычками сна, малоподвижным отдыхом и избыточным весом и ожирением у детей

.

Психология, здоровье и медицина

,

19

,

667

-

672

.

Chaput

J.-P.

,

Серый

CE

,

Poitras

VJ

,

Carson

V.

,

Gruber

R.

,

Birken

CS

,

Aubert

Ja

MacLean

MacLean 9000 S.

,

Sampson

M.

,

Tremblay

M.С.

(

2017

).

Систематический обзор взаимосвязи между продолжительностью сна и показателями здоровья в ранние годы (0–4 года

).

BMC Public Health

,

17

,

855

.

Кушинг

C. C.

,

Brannon

E. E.

,

Suorsa

K. I.

,

Wilson

D. K.

(

2014

).

Систематический обзор и метаанализ мероприятий по укреплению здоровья детей и подростков с использованием экологической основы

.

Журнал детской психологии

,

39

,

949

-

962

.

Кушинг

C. C.

,

Mitchell

T. B.

,

Bejarano

C. M.

,

Walters

R. W.

,

Crick

C. J.

,

,

,

.

Двунаправленные связи между психологическим состоянием и физической активностью у подростков: пилотное исследование мобильного здравоохранения

.

Журнал детской психологии

,

42

,

559

-

568

.

De Haan-Rietdijk

S.

,

Gottman

J. M.

,

Bergeman

C. S.

,

Hamaker

E. L.

(

2016

).

Преодолей это! Многоуровневая пороговая модель авторегрессии для зависимого от состояния регулирования аффекта

.

Психометрика

,

81

,

217

-

241

.

Даунинг

K. L.

,

Hnatiuk

J.

,

Hesketh

K. D.

(

2015

).

Распространенность малоподвижного поведения у детей в возрасте до 2 лет: систематический обзор

.

Профилактическая медицина

,

78

,

105

-

114

.

Концы

C. K.

(

2017

).

Множественное вменение как гибкий инструмент обработки недостающих данных в клинических исследованиях

.

Поведенческие исследования и терапия

,

98

,

4

-

18

.

Galland

B.C.

,

Kennedy

G.J.

,

Mitchell

E.A.

,

Taylor

B.J.

(

2012

).

Алгоритмы использования акселерометра на основе активности для определения состояний сна и бодрствования младенцев во время исследований дремоты

.

Лекарство от сна

,

13

,

743

-

751

.

Girschik

J.

,

Fritschi

L.

,

Heyworth

J.

,

Waters

F.

(

2012

).

Проверка достоверности данных о сне по актиграфии

.

Эпидемиологический журнал

,

22

,

462

-

468

.

Gollob

H. F.

,

Reichardt

C. S.

(

1987

).

Учет запаздывания в причинно-следственных моделях

.

Развитие ребенка

,

58

,

80

-

92

.

Грэм

Дж. У.

(

2003

).

Добавление переменных, относящихся к отсутствующим данным, в модели структурных уравнений на основе FIML

.

Моделирование структурных уравнений

,

10

,

80

-

100

.

Granger

C. W.

(

1969

).

Исследование причинно-следственных связей с помощью эконометрических моделей и кросс-спектральных методов

.

Econometrica: Journal of the Econometric Society

,

37

,

424

-

438

.

Gubbels

J.

,

Van Kann

D.

,

Cardon

G.

,

Kremers

S.

(

2018

).

Активизация среды ухода за детьми для всех детей: важность индивидуальных потребностей детей

.

Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения

,

15

,

1400

.

Hager

E. R.

,

Calamaro

C. J.

,

Bentley

L. M.

,

Hurley

K. M.

,

Wang

Y.

,

M.

Продолжительность ночного сна и поведение во сне детей ясельного возраста из малообеспеченных семей: ассоциации с поведением, вызывающим ожирение, и ожирением, а также роль родителей

.

Детское ожирение

,

12

,

392

-

400

.

Hager

E. R.

,

Gormley

C. E.

,

Latta

L. W.

,

Treuth

M. S.

,

Caulfield

L. E.

,

M.

,

M.

Исследование физической активности малышей: лабораторные и общественные исследования для оценки валидности акселерометра и корреляции

.

BMC Public Health

,

16

,

936

.

Hamaker

E.

,

Аспарухов

T.

,

Brose

A.

,

Schmiedek

F.

,

Muthén

B.

(

2018

).

На переднем крае моделирования интенсивных продольных данных: модели динамических структурных уравнений для аффективных измерений из исследования COGITO

.

Многомерное исследование поведения

,

1

-

22

. https://doi.org/10.1080/00273171.2018.1446819.

Hamaker

E.

,

Койпер

Р. М.

,

Грасман

Р. П.

(

2015

).

Критика панельной модели

с перекрестной задержкой.

Психологические методы

,

20

,

102

-

16

.

Hamaker

E.

,

Wichers

M.

(

2017

).

Нет времени, как настоящее: обнаружение скрытой динамики в интенсивных лонгитюдных данных

.

Текущие направления психологической науки

,

26

,

10

-

15

.

Hirshkowitz

M.

,

Whiton

K.

,

Albert

SM

,

Alessi

C.

,

Bruni

O.

,

DonCar

N.

,

Herman

J.

,

Katz

ES

,

Kheirandish-Gozal

L.

,

Neubauer

DN

,

O'Donnell

E

O'Donnell 9000E

М.

,

Peever

J.

,

Rawding

R.

,

Sachdeva

RC

,

Setters

B.

PJ

(

2015

).

Рекомендации по продолжительности сна Национального фонда сна: методология и сводка результатов

.

Здоровье сна

,

1

,

40

-

43

.

Ikeda

M.

,

Kaneita

Y.

,

Kondo

S.

,

Itani

O.

,

Ohida

T.

(

2012).

Эпидемиологическое исследование привычек сна у детей четырех с половиной лет в Японии

.

Лекарство от сна

,

13

,

787

-

794

.

Джонс

Р. А.

,

Хинкли

Т.

,

Окели

А.Д.

,

Лосось

Дж.

(

2013

).

Отслеживание физической активности и малоподвижного поведения в детстве: систематический обзор

.

Американский журнал профилактической медицины

,

44

,

651

-

658

.

Krietsch

K. N.

,

Armstrong

B.

,

McCrae

C. S.

,

Janicke

D. M.

(

2016

).

Временные связи между сном и физической активностью среди молодежи с избыточным весом / ожирением

.

Журнал детской психологии

,

41

,

680

-

691

.

Кузик

Н.

,

Карсон

В.

(

2016

).

Связь между физической активностью, малоподвижным поведением, сном и z-показателями индекса массы тела в различных условиях среди детей ясельного и дошкольного возраста

.

BMC Pediatrics

,

16

,

100

.

Кузик

Н.

,

Пойтрас

В.J.

,

Tremblay

M. S.

,

Lee

E.-Y.

,

Хантер

С.

,

Карсон

В.

(

2017

).

Систематический обзор взаимосвязей между комбинациями двигательного поведения и показателями здоровья в ранние годы (0–4 года

).

BMC Public Health

,

17

,

849

.

Ли

E.-Y.

,

Хескет

К. Д.

,

Hunter

S.

,

Kuzik

N.

,

Rhodes

RE

,

Rinaldi

CM

,

Spence

JC

,

9000 9000 9000 9000 9000 9000

Carson 9000

).

Встреча с новыми канадскими правилами круглосуточного движения для детей раннего возраста и ассоциациями с ожирением среди малышей, живущих в Эдмонтоне, Канада

.

BMC Public Health

,

17

,

840

.

Лю

Y.

,

West

S. G.

(

2016

).

Еженедельные циклы в данных ежедневных отчетов: упущенная проблема

.

Журнал личности

,

84

,

560

-

579

.

Ma

G.

,

Segawa

M.

,

Nomura

Y.

,

Kondo

Y.

,

Yanagitani

M.

hi,

Higuras6

(

1993

).

Развитие ритма сна и бодрствования у здоровых детей грудного и раннего возраста

.

The Tohoku Journal of Experimental Medicine

,

171

,

29.

Magee

C.

,

Caputi

P.

,

Iverson

D.

(

) 2014.

Недостаток сна может привести к ожирению у детей, и отчасти в этом может быть виновато слишком много телевидения.

.

Acta Paediatrica

,

103

,

e27

-

31

.

Mindell

JA

,

Leichman

ES

,

Composto

J.

,

Lee

C.

,

Bhullar

B. ).

Разработка режимов сна младенцев и детей ясельного возраста: данные из реального мира из мобильного приложения

.

Журнал исследований сна

,

25

,

508

-

516

.

Минделл

Дж.A.

,

Li

A. M.

,

Sadeh

A.

,

Kwon

R.

,

Goh

D. Y.

(

2015

).

Режим сна для маленьких детей: дозозависимая связь с исходами сна

.

Спящий режим

,

38

,

717

-

722

.

Mindell

J. A.

,

Meltzer

L. J.

,

Carskadon

M. A.

,

Chervin

R.Д.

(

2009

).

Аспекты гигиены сна, связанные с развитием: результаты опроса сна в Америке, проведенного Национальным фондом сна в 2004 г.

.

Лекарство от сна

,

10

,

771

-

779

.

Muthén

L.

,

Muthén

B.

(ред.), (

2015

).

Mplus

. (

Т. 5

). Лос-Анджелес, Калифорния: Muthén & Muthén.

Pfeiffer

K. A.

,

Mciver

K.L.

,

Dowda

M.

,

Almeida

M. J.

,

Pate

R. R.

(

2006

).

Проверка и калибровка актуального акселерометра у детей дошкольного возраста

.

Медицина и наука в спорте и физических упражнениях

,

38

,

152

-

157

.

Quante

M.

,

Kaplan

E. R.

,

Rueschman

M.

,

Cailler

M.

,

Бакстон

О. М.

,

Redline

S.

(

2015

).

Практические рекомендации по использованию акселерометров для оценки физической активности, малоподвижного поведения и сна

.

Здоровье сна: журнал Национального фонда сна

,

1

,

275

-

284

.

Rigda

R.

,

McMillen

I.

,

Buckley

P.

(

2000

).

Модели совместного использования кроватей в когорте австралийских младенцев в течение первых шести месяцев после рождения

.

Журнал педиатрии и здоровья детей

,

36

,

117

-

121

.

Sadeh

A.

,

Acebo

C.

,

Seifer

R.

,

Aytur

S.

,

Carskadon

M. A.

(

) 1995.

Оценка режима сна и бодрствования на основе активности в течение 1-го года жизни

.

Поведение и развитие младенцев

,

18

,

329

-

337

.

Santos

R.

,

Zhang

Z.

,

Pereira

JR

,

Sousa-Sá

E.

,

Cliff

DP

,

Okely 2017 г.

).

Соответствие австралийским правилам движения в течение 24 часов для детей раннего возраста: ассоциации со статусом веса

.

BMC Public Health

,

17

,

867

.

Schultzberg

M.

,

Muthén

B.

(

2017

).

Количество предметов и временных точек, необходимых для многоуровневого анализа временных рядов: имитационное исследование моделирования динамических структурных уравнений

.

Моделирование структурных уравнений: многопрофильный журнал

,

25

,

1

-

21

.

Шурман

Н.K.

,

Ferrer

E.

,

de Boer-Sonnenschein

M.

,

Hamaker

E. L.

(

2016

).

Как сравнить кросс-лаговые ассоциации в многоуровневой модели авторегрессии

.

Психологические методы

,

21

,

206

-

21

.

So

K.

,

Michael Adamson

T.

,

Horne

R. S.

(

2007

).

Использование актиграфии для оценки развития паттернов сна / бодрствования у младенцев в течение первых 12 месяцев жизни

.

Журнал исследований сна

,

16

,

181

-

187

.

Таверас

E. M.

,

Rifas-Shiman

S. L.

,

Oken

E.

,

Gunderson

E. P.

,

Gillman

M. W.

.

Короткая продолжительность сна в младенчестве и риск избыточной массы тела у детей

.

Архив педиатрии и подростковой медицины

,

162

,

305

-

311

.

Tremblay

MS

,

LeBlanc

AG

,

Kho

ME

,

Saunders

TJ

,

Larouche

R.

,

Горбер

S.

(

2011

).

Систематический обзор показателей малоподвижного поведения и здоровья детей школьного возраста и молодежи

.

Международный журнал поведенческого питания и физической активности

,

8

,

98.

Vijakkhana

N.

,

Wilaisakditipakorn

T.

,

Ruedeekhajonda

0006,

0006, К.

,

Чончай

W.

(

2015

).

Вечерние средства массовой информации сокращают ночной сон

.

Acta Paediatrica

,

104

,

306

-

312

.

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества педиатрической психологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Протокол исследования многоуровневой хирургии апноэ сна (SAMS): многоцентровое рандомизированное клиническое исследование хирургии верхних дыхательных путей у пациентов с обструктивным апноэ во сне, у которых не удалось добиться постоянного положительного давления в дыхательных путях | СОН

Аннотация

Цели исследования

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) - серьезная и дорогостоящая проблема общественного здравоохранения.Основное лечение - постоянное положительное давление в дыхательных путях - эффективно при использовании, но плохо переносится почти у 50% пациентов. Реконструктивная хирургия верхних дыхательных путей доступна в случае неудачного лечения, но данные рандомизированных исследований, подтверждающие ее использование, ограничены. В этом протоколе подробно описывается рандомизированное контролируемое исследование, предназначенное для оценки клинической эффективности, безопасности и рентабельности многоуровневой хирургической процедуры на верхних дыхательных путях при ОАС.

Методы

Проспективное открытое, рандомизированное, контролируемое, многоцентровое клиническое исследование в параллельных группах с участием взрослых с умеренным или тяжелым ОАС, которые не смогли или отказались от медикаментозного лечения.Шесть клинических центров в Австралии случайным образом распределили участников в соотношении 1: 1 для прохождения хирургической процедуры на верхних дыхательных путях, состоящей из модифицированной увулопалатофарингопластики и минимально инвазивного уменьшения объема языка, или для продолжения постоянного медицинского лечения и наблюдения за ними в течение 6 месяцев.

Результаты

Первичные исходы: разница между группами по исходно скорректированной тяжести ОАС за 6 месяцев (индекс апноэ-гипопноэ) и субъективной сонливости (шкала сонливости Эпворта).Вторичные исходы: другие симптомы СОАС (например, храп и объективная сонливость), другие параметры полисомнографии (например, индекс возбуждения и 4% -ный индекс десатурации кислородом), качество жизни, 24-часовое амбулаторное артериальное давление, нежелательные явления и приверженность продолжающемуся лечению группа).

Выводы

Исследование многоуровневой хирургии апноэ сна (SAMS) имеет важное значение для общественного здравоохранения во всем мире для проверки эффективности и безопасности многоуровневой хирургической процедуры для пациентов с ОАС, которые не прошли курс лечения.

Заявление о значимости

Пациенты с обструктивным апноэ во сне (СОАС) часто не принимают или не соблюдают лечение, такое как СИПАП, или не получают субтерапевтический ответ на лечение других, например оральные устройства. Хирургия верхних дыхательных путей является альтернативным лечением для таких пациентов, но существует мало данных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих ее использование. Это испытание направлено на восполнение этого пробела в доказательствах. Рандомизированное контролируемое исследование многоуровневой хирургии апноэ сна (SAMS) будет проверять эффективность, безопасность и рентабельность этого лечения для людей с ОАС, которые не прошли курс лечения и в противном случае остались бы без эффективного лечения.

Введение

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) - распространенное и серьезное заболевание, требующее больших затрат для общественного здравоохранения [1].

ОАС можно эффективно лечить медикаментозно, но серьезной проблемой является плохое соблюдение режима терапии [2]. Хотя постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) [3] и использование шины для выдвижения нижней челюсти (MAS) [4] доказали свою эффективность, многие пациенты считают, что лечение трудно переносится. Обзор 2009 года показал, что лишь 17% людей с СОАС могут придерживаться лечения CPAP через 5 лет [3].Как следствие, многие люди с ОАС не получают лечения или получают недостаточное лечение.

Реконструктивная хирургия верхних дыхательных путей по поводу ОАС, согласно хорошо контролируемым обсервационным исследованиям, приносит пользу [5–9]. Однако данные многоцентрового рандомизированного клинического исследования ограничены и крайне необходимы для информирования клинической практики, особенно для многоуровневой хирургии [10–12]. Эта нехватка данных рандомизированных исследований побудила некоторых выступить за «сокращение инвестиций» в операции по ОАС [13–15].

Самым распространенным хирургическим методом лечения ОАС является увулопалатофарингопластика (УППП), цель которой - открыть и стабилизировать ротоглоточные и небоглоточные входы [16].В настоящее время существует ряд вариаций UPPP с переходом к более новым реконструктивным подходам. Эти уточнения продемонстрировали улучшение результатов и снижение заболеваемости по сравнению с традиционным UPPP в небольших испытаниях и обсервационных исследованиях [10, 17–20].

Задний язык является еще одним важным местом коллапса верхних дыхательных путей, и сужение на этом уровне коррелирует с индексом апноэ-гипопноэ (AHI) в положении сна лежа на спине [21]. Хирургическое вмешательство по устранению закупорки языка, по-видимому, улучшает хирургические результаты при лечении СОАС [12, 16, 22, 23], хотя традиционные методы резекции языка связаны с серьезными осложнениями [24].Изолированные минимально инвазивные методы с использованием радиочастоты для уменьшения основания языка улучшают ИАГ и клинические исходы, особенно при ОАС легкой и средней степени тяжести, но степень их эффекта мала или умерена [12, 25–27]. Наблюдательное исследование, сочетающее модифицированный UPPP и минимально инвазивное сокращение языка, проведенное нашей группой перед текущим испытанием, показало обнадеживающие результаты в отношении эффективности и безопасности [17].

Хирургическая техника, оцениваемая в этом исследовании, была разработана для минимизации заболеваемости при одновременном воздействии на два основных участка обструкции СОАС: мягкое небо и задний язык.

Цели и гипотезы

Целью этого рандомизированного исследования является оценка клинической эффективности, безопасности и рентабельности многоуровневой хирургической процедуры на верхних дыхательных путях при ОАС. Мы достигнем этой цели, проверив три гипотезы:

  1. Для умеренного или тяжелого симптоматического ОАС с неудачным лечением CPAP хирургическое вмешательство будет превосходить текущее медикаментозное лечение в улучшении основных исходов тяжести ОАС, измеряемых по изменению ИАГ (нижний предел 95% доверительный интервал (ДИ) для средней разницы ≥ 20 событий / час) и субъективная дневная сонливость, измеренная по изменению шкалы сонливости Эпворта (ESS; нижний предел 95% ДИ для средней разницы ≥ 3) через 6 месяцев по сравнению с исходным уровнем.

  2. Частота серьезных послеоперационных нежелательных явлений после операции не будет отличаться (верхний предел 95% ДИ для средней разницы ≤ 10%) от продолжающегося медицинского лечения через 6 месяцев.

  3. Хирургия будет рентабельна по сравнению с текущим медицинским менеджментом: соотношение дополнительных затрат на хирургическое вмешательство по сравнению с текущим медицинским менеджментом будет <50 000 австралийских долларов за каждый год жизни с поправкой на качество.

Кроме того, мы стремимся проанализировать магнитно-резонансную томографию (МРТ) в хирургической группе, чтобы определить анатомические эффекты операции и проверить взаимосвязь между исходными анатомическими данными и ответом на лечение.В случае успеха эта взаимосвязь может помочь получить модель клинического прогноза, которая может помочь в предоперационной оценке и отборе пациентов для этих хирургических процедур в будущем.

Методы

Дизайн исследования

Протокол испытания был разработан в соответствии с декларацией и контрольным списком пунктов стандартного протокола: Рекомендации по следственным испытаниям (SPIRIT) [28] (дополнительная таблица S3). Это проспективное открытое рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование в параллельных группах.Участники из шести участвующих австралийских исследовательских центров (пять академических центров, предоставляющих услуги государственным и частным пациентам и одна частная больница), расположенных в Южной Австралии, Новом Южном Уэльсе и Западной Австралии. Этические одобрения были получены от комитетов по этике исследований на людях (EC00188, EC00271, EC00443 и EC000266) и одобрения руководства от местных отделений управления исследованиями, связанных с каждой больницей. Исследование проводится в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и Руководством по надлежащей клинической практике Администрации терапевтических товаров.Информированное согласие получено от всех участников исследования врачами, занимающимися вопросами сна, до рандомизации в группу лечения. Согласие на операцию получают отоларингологи. Участники могут отозвать согласие в любое время.

Оценка размера выборки и статистическая мощность

Все расчеты предполагают частоту двусторонних ошибок I типа α = 0,05. Мы оценили потребность в общей выборке из 102 участников (по 51 на группу). Из основных переменных результата (AHI и ESS) ESS требовал большего размера выборки и, следовательно, был основой для нашей оценки размера выборки.Мы установили априорную границу превосходства 3 по изменению ESS между группами через 6 месяцев [29]. Обзор пациентов из нашего предварительного исследования с предоперационным ESS> 8 и AHI> 20 ( n = 17), соответствующих критериям отбора в исследование, показал, что среднее изменение ESS после операции составило 7,5 со стандартным отклонением 5,0 [17]. Исходя из этих данных и предполагая аналогичное стандартное отклонение в группе постоянного медицинского управления, мы подсчитали, что в каждой группе в настоящем исследовании требовалось 44 участника для нижнего предела 95% ДИ = 3 для разницы в изменении ESS между группы с мощностью 80%, предполагая нормальное распределение и используя тест Стьюдента t .В том маловероятном случае, если изменение не было нормально распределенным, асимптотическая относительная эффективность [30] теста Манна – Уитни U по сравнению с тестом Стьюдента t будет> 0,864 для любого распределения оценок изменений в соответствии с альтернативным вариантом. , что требует 44 / 0,864 = 51 участника на группу. Таким образом, мы запланировали общую выборку, N = 102.

В нашем предварительном исследовании пациенты с предоперационным ESS> 8 и AHI> 20 ( n = 17) имели среднее изменение в AHI до операции. 33 событий в час со стандартным отклонением 27 [17].Исходя из этих данных и предполагая аналогичное стандартное отклонение в группе постоянного медицинского управления, выборка из 102 участников (51 на группу) обеспечивает 96% -ную мощность для обнаружения средней разницы в 20 изменений в AHI между группами. Хотя AHI обычно не распространяется нормально, изменения в AHI обычно распространяются нормально [12].

Участники

Набор на работу производился по рекламе и непосредственно из служб медицины сна и отоларингологии (август 2014 г. - октябрь 2017 г.).Участники, которые соответствовали критериям отбора (дополнительная таблица S1) и дали согласие на участие в исследовании, были зарегистрированы персоналом исследования на месте и случайным образом распределены для проведения хирургического вмешательства или постоянного медицинского лечения. За участниками наблюдают в течение 6 месяцев с момента исходной оценки (группа продолжающегося лечения) или после операции. Они рассматриваются терапевтом через 1, 3 и 6 месяцев, когда собираются результаты. Участники хирургической группы осматриваются отоларингологом по мере необходимости после операции и через 1, 3 и 6 месяцев (рисунок 1 и дополнительная таблица S2).

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Рандомизация

Подходящих участников были рандомизированы 1: 1 для проведения хирургического вмешательства или постоянного лечения. Чтобы облегчить целостность исследования и обеспечить разделение распределения от исследовательского персонала, независимая центральная служба рандомизировала участников с использованием компьютеризированного случайного распределения, предоставляемого по запросу по электронной почте в режиме реального времени от исследователей и сотрудников на месте во время группового распределения.Программа минимизации (MinimPy) [31] использовалась для обеспечения баланса между переменными, которые могут повлиять на результаты: место исследования, пол, возраст (<50 и ≥50 лет), AHI (<50 и ≥50 событий / час), и ИМТ (<28 и ≥28 кг / м 2 ).

Вмешательства

Хирургическое лечение OSA

Хирургическая процедура представляла собой модифицированный UPPP плюс минимально инвазивное уменьшение языка [17], стандартизованное на каждом участке с использованием исследования «Хирургическое руководство по процедурам».Модифицированный UPPP представлял собой реконструктивную процедуру открытия латерального небно-глоточного порта [17], которая включала двустороннюю тонзиллэктомию при наличии небных миндалин. Он был направлен на сохранение слизистой оболочки и включал резекцию только миндалин, жировой подушки латерального небного пространства [17, 32] и части язычка. Минимально инвазивное сокращение языка выполнялось с помощью палочки Coblation ReFlex XP (Smith & Nephew, Лондон, Великобритания) при настройке мощности 6 в течение 15 с на канал с охлажденным физиологическим раствором. Стандартный протокол включал 7–9 языковых каналов: 4 боковых (2 левых, 2 правых) и 3-5 срединных / пара-срединных.Поражения проводились с интервалом в 1 см с задним пределом в 1 см перед кольцевыми сосочками и передним пределом в 2,5 см от кончика языка. Более подробное описание хирургических процедур доступно в Хирургическом руководстве по процедурам (см. Дополнительные материалы), которое также включает подробности анестезии и периоперационного ухода.

Лечение ОАС

Участники, которым было назначено постоянное медицинское сопровождение по поводу ОАС, получали советы по снижению веса, избеганию сна в положении лежа на спине во время сна, где это уместно, и другим методам лечения, таким как назальные стероиды [33].Участникам была предоставлена ​​возможность рассмотреть или пересмотреть нехирургические методы лечения ОАС (т. Е. Повторное использование CPAP и MAS) во время исследования, но не хирургическую реконструкцию верхних дыхательных путей.

Первичные критерии оценки

Два основных исхода для сравнения клинической эффективности хирургического вмешательства и продолжающегося медицинского лечения после 6 месяцев наблюдения определяются как разница между группами по исходно скорректированной 6-месячной тяжести ОАС (AHI) и субъективной сонливости (ESS).У участников, которым назначено хирургическое вмешательство, вторая оценка проводится через 6 месяцев после проведения операции, чтобы учесть ожидаемую и неизбежную задержку после рандомизации при планировании операции. В группе постоянного медицинского ведения контрольное диагностическое исследование через 6 месяцев проводилось без CPAP или MAS. Все исследования сна оценивались в соответствии с альтернативными критериями AASM 2007 [34].

Вторичные критерии оценки

Следующие ниже параметры сна определяются на исходном уровне и снова через 6 месяцев.Для переменных, отмеченных ниже звездочкой (*), были проведены дополнительные измерения через 3 месяца.

  • Тест множественной задержки сна (MSLT), объективный лабораторный показатель дневной сонливости [35, 36]

  • Полисомнография включает:

    1. стадии сна (NREM 1, 2, и 3 и REM)

    2. Индекс возбуждения

    3. 3% и 4% индексы десатурации кислородом

    4. Наименьшее насыщение кислородом

    5. % времени сна, проведенного с насыщением кислородом <90%

      0

      0

      4

      0

      0 4 В положении лежа на спине и вне тела: процент времени сна, AHI и наименьшее насыщение кислородом

  • ESS (первичный результат через 6 месяцев и вторичный результат через 3 месяца) * [37]

  • Опросник по шкале тяжести храпа [38] заполняется партнером по постели, когда это возможно *

  • Опросник функциональных результатов сна, всеобъемлющий показатель влияния сна d Порядок повседневного функционирования и качества жизни [39]

  • Фиброоптическая назендоскопия (% и характер коллапса в области небной глотки и основания языка), измеренные на исходном уровне (все участники) и через 6 месяцев (только хирургическая группа)

  • Соблюдение режима лечения к другим методам лечения ОАС (т.e., приверженность CPAP через загрузку или самоотчет по использованию CPAP, и использование MAS через самоотчет) *

Другие показатели включают общее и специфическое для отоларингологии качество жизни и сердечно-сосудистые исходы:

  • EuroQoL 5-размерное измерение 5 -уровневый опросник (EQ-5D-5L), инструмент для оценки качества жизни, связанного со здоровьем участников * [40]

  • Опросник для инвентаризации льгот Глазго, инструмент для изменения (перехода) качества жизни, измеряемый только через 6 месяцев [41, 42]

  • Анкета по стоимости производительности Института оценки медицинских технологий, мера косвенных затрат на медицинское вмешательство с социальной точки зрения; измерено на исходном уровне, через 1 месяц и 6 месяцев [43]

  • Утреннее давление в офисе, среднее из 3 измерений *

  • 24-часовое амбулаторное кровяное давление, проанализированное как среднее, систолическое, диастолическое и ночное по сравнению с днем

  • Антропометрия: возраст, рост, вес, окружность шеи, окружность талии, окружность бедер

МРТ верхних дыхательных путей

Участники, рандомизированные на операцию, прошли МРТ-сканирование верхних дыхательных путей в начале и через 6 месяцев с использованием протокола МРТ, описанного ранее [44], к которому была добавлена ​​последовательность изображений Диксона для оптимизации визуализации жира на языке [45].Протокол сканирования был стандартизирован для всех сайтов.

Ослепление

При разработке исследования было решено не проводить фиктивную хирургическую процедуру в качестве контроля по следующим причинам: (1) Имитация не обеспечила бы желаемый контроль плацебо, потому что участники хирургической руки почувствовали бы послеоперационную боль и увидели хирургические изменения в их ротовой полости и ротоглотке, тогда как в контрольной руке - нет; и (2) имелись этические соображения и опасения по поводу безопасности при проведении общей анестезии для участников, чтобы пройти имитационную процедуру.Таким образом, участники не были ослеплены в отношении вмешательства. Показатели исследования сна, включающие один из двух основных результатов (изменение AHI), с наименьшей вероятностью будут зависеть от предвзятости участников. Чтобы еще больше ограничить потенциальную систематическую ошибку, все тесты полисомнографии (PSG) и MSLT анализируются техническими специалистами, не имеющими отношения к назначению лечения. Чтобы записаться на хирургическое вмешательство и записаться на прием на МРТ, координаторы исследования должны были знать, какое лечение будет назначено участникам. Участники (и партнеры по постели) заполняли анкеты без указаний исследователей, координаторов испытаний или помощников исследователей.

Сообщение о нежелательном явлении

Неблагоприятные события сообщаются для всех участников исследования, независимо от их группового распределения или того, считаются ли они серьезными. Механизмы сообщения о серьезных нежелательных явлениях основаны на рекомендациях, принятых Международной конференцией по гармонизации надлежащей клинической практики (ICH GCP) [46]. В этом исследовании побочные эффекты будут считаться серьезными, если они привели к смерти пациента; опасное для жизни заболевание или травма; необратимое нарушение строения или функции тела; стационарная госпитализация (> 24 часов) или продление существующей госпитализации; и медицинское или хирургическое вмешательство для предотвращения необратимого нарушения структуры или функций тела.В документации исследования незначительное послеоперационное кровотечение признается относительно частым событием. В Австралии стало обычной практикой для любого пациента, обращающегося в отделение неотложной помощи больницы с историей кровотечения после процедуры тонзиллэктомии, направить его для наблюдения (несколько часов / в течение ночи), независимо от того, насколько незначительно кровотечение. Такая госпитализация отражает политику больницы и не соответствует серьезному характеру уведомления о СНЯ, и поэтому априори было решено, что госпитализация послеоперационного кровотечения, требующая хирургического вмешательства, будет считаться СНЯ.См. «Хирургическое руководство по процедурам» в дополнительных материалах для описания нормальных ожидаемых послеоперационных событий, тех, которые считаются нежелательными, и использованной классификации кровотечений [47].

Комитет по контролю за данными и безопасностью

Исследование проводится под контролем комитета по мониторингу данных и безопасности, в который входят три независимых эксперта: по одному в области медицины сна, методологии исследований и хирургии верхних дыхательных путей. Члены не имеют прямого участия в проведении исследования и не имеют финансовых или профессиональных интересов, которые могли бы поставить под угрозу беспристрастное принятие решений.Основная цель комитета - следить за безопасностью вмешательства, а также за достоверностью и целостностью данных для исследования. Комитет также оценивает темп набора и дает рекомендации руководящему комитету относительно продолжения, изменения или прекращения исследования. Был сформирован комитет, и протокол исследования рассмотрен до начала набора участников для исследования. Комитет собирается каждые 6–12 месяцев для оценки проведения испытания, набора, безопасности участников, целостности данных и научной обоснованности исследования.

Анализ данных

Подробный план статистического анализа первичных и вторичных исходов был подготовлен и утвержден статистиком исследования и главным исследователем, координирующим исследование, от имени руководящего комитета. См. План статистического анализа в дополнительных материалах.

Первичные исходы

Предполагая, что участники исследования в среднем будут иметь тяжелое ОАС, мы сочли, что среднее снижение ИАГ на ≥20 событий в час сна будет клинически значимым и необходимым для оправдания стоимости и потенциальной болезненности хирургического вмешательства.За счет включения затрат и потенциальной заболеваемости это «достаточно важное различие» [48] больше, чем одно только минимальное клинически важное различие, которое определяется как «наименьшее различие в баллах в интересующей области, которую пациенты считают полезной и которая требует , при отсутствии тревожных побочных эффектов и чрезмерной стоимости, изменение лечения пациента »[49]. Мы установили априорный запас превосходства 3 в изменении ESS после вмешательства между группами [29].Это немного большая минимальная разница, чем мы использовали ранее [29, 50] и другие рекомендации [51] при определении размера выборки в наших рандомизированных исследованиях других методов лечения ОАС, поскольку мы считаем, что клиницисты сочтут это изменение достаточным, чтобы оправдать стоимость и потенциальная болезненность операции у пациента с СОАС (т. е. достаточно существенная разница).

Для двух первичных переменных результата, AHI и ESS, эффект лечения будет анализироваться на основе 6-месячного наблюдения между распределенными группами с использованием линейных моделей смешанных эффектов с поправкой на исходные значения соответствующего результата.В качестве анализа чувствительности мы будем использовать множественное вменение с использованием связанных уравнений для результатов с отсутствующими данными через 6 месяцев и повторить анализ, описанный выше. Все анализы будут проводиться в первую очередь на основе намерения начать лечение, а отчет об испытании будет вестись в соответствии с руководящими принципами CONSORT [52].

Вторичные исходы

Мы планируем несколько вторичных анализов, включая тестирование вторичных критериев оценки, перечисленных выше. Этот анализ исследует 6-месячные различия между группами по симптомам СОАС и тяжести симптомов, качеству жизни и демографическим характеристикам.Эти данные будут проанализированы, как описано выше, для анализа первичных результатов. Кроме того, участники будут классифицированы в соответствии с долей, у которых показатель AHI <10 событий на час сна (т.е. нормальный / очень легкий). Для сравнения с литературными данными будет сообщаться частота ответа согласно другим определениям (например, AHI <15 и AHI> 10 со снижением AHI> 50%). Данные категориальных исходов будут оцениваться с использованием критерия хи-квадрат или точных критериев Фишера. Если между группами существует значительный дисбаланс в показателях отсева, кроссовера или исходных переменных, мы также проведем вторичный анализ по протоколу с поправкой на возможные мешающие переменные.

МРТ анализ

Анализ всех МРТ будет централизованным и выполняться в соответствии с опубликованными методами сегментации [53]. Предоперационные и послеоперационные анатомические изображения будут совмещены, и будет выполнен объемный анализ дыхательного пространства, языка и мягкого неба, который будет использоваться для определения анатомических эффектов операции и их взаимосвязи с реакцией на лечение [45, 54]. На изображениях Dixon будет идентифицирован жир на языке и рассчитано содержание жира на языке.Ориентиры черепно-лицевого скелета будут идентифицированы с помощью трехмерной цефалометрии, чтобы создать «коробку». Отношение объема мягких тканей к объему бокса будет использоваться как оценка «анатомического баланса». Исходные измерения МРТ будут анализироваться в соответствии с ответом на лечение в попытке получить модель клинического прогноза, которая может помочь предоперационной оценке и отбору пациентов для этих хирургических процедур в будущем.

Экономический анализ здравоохранения

Экономический анализ будет проводиться с точки зрения службы здравоохранения с временным горизонтом 6 месяцев.Первичной мерой результата этого анализа будут дополнительные затраты на единицу улучшения функциональных результатов сна с использованием FOSQ [39]. Мы также рассчитаем дополнительные затраты на год жизни с поправкой на качество, измеренные с помощью EQ-5D-5L [55]. Дополнительные сведения см. В дополнительных материалах.

Дополнительные подисследования

После представления основных результатов исследования будет проведен ряд запланированных анализов. Они кратко описаны в дополнительных материалах.

Пробный статус

Это исследование в настоящее время продолжается и находится на стадии наблюдения за участниками. Набор был завершен, и 102 участника были рандомизированы для участия в исследовании: 51 был назначен для прохождения хирургического лечения, а 51 - для группы постоянного медицинского ведения. Анализ данных будет проводиться в соответствии с планом статистического анализа после последнего посещения пациента и блокировки данных.

Обсуждение

Проведение валидного рандомизированного исследования хирургического лечения связано с множеством проблем [12, 56–58].В ходе настоящего исследования мы обнаружили, что проверка этических норм и корпоративного управления, а также сроки рассмотрения одобрений в государственных больницах, частных больницах и независимых клиниках часто были длительными. Обнадеживает то, что наше обоснование применения уравновешивания для хирургического вмешательства в этой группе пациентов было принято, и мы нашли поддержку нашего ведущего этического комитета в отношении необходимости высококачественного РКИ в этой области.

Нет никаких сомнений в том, что вербовка была нашим главным препятствием на пути к завершению испытания. Несмотря на то, что неэффективность CPAP является обычным явлением, поиск пациентов для такого исследования может быть трудным, поскольку пациенты редко возвращаются в клиники сна.Пациенты, обращающиеся к хирургу, делают это в надежде, что они будут рассматриваться для операции, и многие отказывались на этом основании от рандомизации или даже первоначальной оценки. Нам потребовалось более 3 лет для набора целевых 102 участников, что вдвое больше, чем предполагалось. Один из подходов к решению этой проблемы - реклама в сообществе. Однако наша реклама хирургической процедуры для населения, которому трудно принять основную медикаментозную терапию (CPAP), вызвала подавляющую реакцию пациентов, которые не удовлетворены CPAP, но все еще используют ее.Определение неудач CPAP в этой большой группе было сложной задачей, поскольку правила определения клинически полезного использования CPAP остаются неясными. Например, 2 ночи по 10 часов в неделю по сравнению с 5 ночами по 4 часа в неделю каждая обеспечивает 20 часов использования в неделю, но неясно, что является адекватным лечением или неудачей. Мы выбрали определение неэффективности CPAP как использование <7 ночей в прошлом месяце (в среднем) или среднее использование в ночное время <2 часов за ночь, что составляет примерно 25% от идеального использования CPAP.

Еще одна проблема заключалась в координации пробных отоларингологов для выполнения стандартизированной хирургической процедуры. Это было достигнуто с помощью подробного руководства (см. Дополнительные материалы), видео, телеконференции и поощрения к участию в курсе вскрытия трупа верхних дыхательных путей, проводимом главными исследователями отоларинголога. Хотя курс прошли более 80% хирургов-испытателей, были препятствия, препятствующие 100% -ному набору хирургов. Некоторые хирурги первоначально выразили обеспокоенность по поводу жесткости хирургического протокола, предпочитая многоуровневую хирургическую процедуру, специально разработанную для отдельных пациентов.Прежде чем был наконец достигнут консенсус по хирургическому протоколу, потребовалось несколько сложных телеконференций. Мы стремились сделать практику исследований максимально похожей на клиническую помощь; однако стандартная клиническая помощь варьируется в зависимости от больницы и клиники. Схемы лечения также требовали стандартизации, поскольку обычные протоколы варьировались в зависимости от предпочтений отдельных отоларингологов.

Еще одна важная проблема для нас заключалась в том, что определение SAE, данное ICH GCP, нелегко перевести в хирургическое испытание.Пациенты по-разному реагируют на операцию, обезболивание и послеоперационные функции. Например, возвращение в больницу с низким уровнем риска для оптимизации обезболивания не будет рассматриваться большинством хирургов как серьезная проблема, но может рассматриваться некоторыми наблюдателями как СНЯ. В ходе длительных дебатов между исследователями был достигнут консенсус в отношении того, что при рассмотрении послеоперационных исходов в Австралии повторная госпитализация в отделение более 24 часов должна быть относительно редкостью. Считалось важным быть открытым и прозрачным при сообщении обо всех нежелательных явлениях и предпочтительнее использовать консервативные методы при сообщении о серьезных нежелательных явлениях при хирургическом вмешательстве.Таким образом, мы согласились, что госпитализация послеоперационного отделения на срок> 24 часов будет классифицироваться как СНЯ.

Существует клиническая обеспокоенность по поводу того, что положительные результаты хирургического исследования могут зависеть от хирурга. В текущем исследовании хирургические методы и оборудование доступны большинству (если не всем) отоларингологам во всем мире. Таким образом, при благоприятных исходах такие методы могут широко применяться. В этом испытании была протестирована стандартизированная хирургическая методология на нескольких объектах, включая как академические (с участием стажеров под наблюдением), так и практики на уровне сообществ, что повышает обобщаемость результатов.

Мы также осознаем необходимость выяснения долгосрочных результатов хирургического вмешательства, включая как положительные, так и отрицательные эффекты. С этой целью мы планируем постоянное обсервационное исследование участников, перенесших операцию (включая участников, которые были рандомизированы для постоянного медицинского лечения СОАС, а затем получили операцию после завершения РКИ).

Хирургия имеет очень важное потенциальное преимущество по сравнению с другими методами лечения ОАС, поскольку после операции соблюдение пациентом режима лечения не влияет на эффективность лечения.Как и в случае с MAS [59], может оказаться, что хирургия имеет меньшую эффективность, чем CPAP в контроле OSA в один момент времени, но может иметь эффективность, сравнимую с CPAP, с течением времени, когда низкая приверженность CPAP влияет на результат [8]. Результат операции будет улучшен за счет разработки модели клинического прогнозирования для выявления тех пациентов, у которых с наибольшей вероятностью удастся хирургическое вмешательство в будущем. Данные этого испытания облегчат такую ​​модель прогнозирования, которая потребует независимой проверки в будущих исследованиях.

Целью данного исследования не является проверка эффективности хирургического вмешательства по сравнению с CPAP, поскольку хирургическое вмешательство имеет меньшую определенную эффективность и сопряжено с дополнительным риском заболеваемости.Вместо этого мы стремимся проверить, следует ли использовать хирургическое вмешательство для лечения ОАС у пациентов, у которых неэффективна терапия CPAP. Наша гипотеза заключается в том, что это рандомизированное исследование продемонстрирует эффективность, безопасность и рентабельность этой относительно простой хирургической процедуры, тем самым снизив бремя ОАС среди многих людей с ОАС, которые не прошли лечение CPAP и в противном случае остались бы нелеченными или недолеченными.

Финансирование

Исследование получило проектное финансирование от Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (грант на проект 1059510, ЦРУ Antic и McEvoy), исследовательский грант Фонда репатриантов Прабхи Сешардри (CIA Antic) и грант от Университета Флиндерса ).Усилия доктора Уивера были поддержаны Национальным институтом здравоохранения США (R01 HL084139, PI Weaver) и системой здравоохранения Пьюджет-Саунд по делам ветеранов, Сиэтл, Вашингтон; содержание не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США. Проф. МакЭвой был поддержан стипендиатом Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям.

Заявление о конфликте интересов . Профессор Карни является членом правления некоммерческой организации Asia Pacific Otolaryngology Surgical Training, которая получает финансовую поддержку от Olympus, Medtronic и Smith & Nephew.Он является консультантом Olympus и получил гонорары от Smith & Nephew. Проф. МакЭвой сообщает о получении исследовательских грантов от Philips Respironics и Fisher & Paykel; гранты на исследовательское оборудование от Philips Respironics, ResMed и Airliquide; и гонорары докладчиков от ResMed. Профессор Чистулли назначен на академическую кафедру в Сиднейском университете, которая была создана за счет средств ResMed (производитель CPAP). Он получил исследовательскую поддержку от ResMed, SomnoMed и Zephyr Sleep Technologies.Он является консультантом / советником компаний Zephyr Sleep Technologies и Narval. У него есть материальный интерес к SomnoMed, связанный с предыдущей работой в R&D (2004). Доктор Чай-Кутцер получил в дар оборудование / продукцию для исследований от компаний ResMed, Philips Respironics, SomnoMed и Biotech Pharmaceuticals. Проф. Маккей сообщает о финансировании исследований от Nyxoah S.A. Возможные профессиональные конфликты интересов: проф. Карни, Маккей и Уивер проводят операции по OSA, а проф. МакЭвой, д-р Чай-Кутцер и проф.Cistulli практикующие врачи сна и прописывают медицинские устройства (CPAP, MAS).

Благодарности

Авторы хотели бы выразить признательность следующему: Доктору Сэмюэлю Робинсону (умершему) за его новаторскую работу в области, ведущей к этому клиническому испытанию. Участвующие врачи сна и отоларингологи; без их поддержки это исследование было бы невозможным. Координаторы исследования: г-жа Сью Эллен Холмс, г-жа Келси Джонсон, г-жа Элисон Тир, г-жа Наташа Умригар, г-жаЭйми Лоут, г-жа Мелани Мадронио, г-жа Нина Саркисян и г-жа Шивон Клэр Ри. Комитет по мониторингу данных и безопасности: проф. Мэтью Нотон (председатель), A / Prof. Натаниэль Маршалл и профессор Уильям Коман. Проф. Джули Рэдклифф за советы по экономическому анализу здравоохранения. Доктору Стивену Куинну за помощь в вычислении размера выборки и запланированном анализе. Профессор Ник Антич посмертно признан автором. Профессор Антич был инициатором и главным следователем этого судебного разбирательства до своей преждевременной смерти в ноябре 2016 года.Авторы и все участники исследования, знавшие профессора Антика, хотят отдать должное его вдохновению, стремлению и духу сотрудничества, без которых исследование было бы невозможным.

Список литературы

1.

Young

T

, et al.

Эпидемиология обструктивного апноэ во сне: перспективы здоровья населения

.

Am J Respir Crit Care Med.

2002

;

165

(

9

):

1217

-

1239

.2.

Weaver

TE

и др.

Соблюдение режима продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях: проблема эффективного лечения

.

Proc Am Thorac Soc.

2008

;

5

(

2

):

173

-

178

. 3.

Weaver

TE

и др.

Лечение обструктивного апноэ во сне с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях

.

Оральный Maxillofac Surg Clin North Am.

2009

;

21

(

4

):

403

-

412

.4.

Bamagoos

AA

, et al.

Шины для выдвижения нижней челюсти

.

Sleep Med Clin.

2016

;

11

(

3

):

343

-

352

. 5.

Ли

HM

и др.

Увулопалатофарингопластика снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений, вызванных обструктивным апноэ во сне: результаты обследования национальной страховой службы 2007-2014 гг.

.

Sleep Med.

2018

;

45

:

11

-

16

.6.

Weaver

EM

и др. ;

Исследователи исследования сна

.

Изучение последствий для жизни и исследование эффективности небно-глоточной пластики (SLEEP): субъективные результаты изолированной увулопалатофарингопластики

.

Otolaryngol Head Neck Surg.

2011

;

144

(

4

):

623

-

631

.7.

Weaver

EM

и др.

Выживаемость ветеранов с апноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях по сравнению с хирургическим вмешательством

.

Otolaryngol Head Neck Surg.

2004

;

130

(

6

):

659

-

665

.8.

Робинсон

S

и др.

Реконструктивная хирургия верхних дыхательных путей Долгосрочные результаты в отношении качества жизни по сравнению с CPAP при обструктивном апноэ сна у взрослых

.

Otolaryngol Head Neck Surg.

2009

;

141

(

2

):

257

-

263

.9.

Кинан

SP

и др.

Долгосрочная выживаемость пациентов с обструктивным апноэ во сне, подвергшихся увулопалатофарингопластике или назальной CPAP

.

Сундук.

1994

;

105

(

1

):

155

-

159

.10.

Sommer

UJ

и др.

Тонзиллэктомия с увулопалатофарингопластикой при обструктивном апноэ сна

.

Dtsch Arztebl Int.

2016

;

113

(

1-02

):

1

-

8

.11.

Browaldh

N

, et al.

SKUP3 рандомизированное контролируемое исследование: результаты полисомнографии после увулопалатофарингопластики у отобранных пациентов с обструктивным апноэ сна

.

Thorax.

2013

;

68

(

9

):

846

-

853

.12.

Вудсон

BT

и др.

Рандомизированное испытание радиочастоты с контролируемой температурой, постоянного положительного давления в дыхательных путях и плацебо при синдроме обструктивного апноэ во сне

.

Otolaryngol Head Neck Surg.

2003

;

128

(

6

):

848

-

861

. 13.

Elshaug

AG

и др.

Анализ континуума доказательной практики: противопоказана ли операция по поводу обструктивного апноэ во сне?

J Eval Clin Pract.

2007

;

13

(

1

):

3

-

9

. 14.

Elshaug

AG

и др.

Более 150 потенциально малоценных медицинских практик: австралийское исследование

.

Med J Aust.

2012

;

197

(

10

):

556

-

560

. 15.

Франклин

KA

и др.

Эффекты и побочные эффекты хирургических вмешательств по поводу храпа и обструктивного апноэ во сне - систематический обзор

.

Сон.

2009

;

32

(

1

):

27

-

36

. 16.

Schellenberg

JB

и др.

Физические признаки и риск обструктивного апноэ во сне.Значение структур ротоглотки

.

Am J Respir Crit Care Med.

2000

;

162

(

2 балла 1

):

740

-

748

. 17.

MacKay

SG

, et al.

Модифицированная увулопалатофарингопластика и кобляция языка при обструктивном апноэ во сне: многоцентровое исследование в Австралии

.

J Clin Sleep Med.

2013

;

9

(

2

):

117

-

124

.18.

Caples

SM

, et al.

Хирургические модификации верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне у взрослых: систематический обзор и метаанализ

.

Сон.

2010

;

33

(

10

):

1396

-

1407

. 19.

Cahali

MB

и др.

Боковая фарингопластика в сравнении с увулопалатофарингопластикой: сравнение результатов клинических, полисомнографических и компьютерных томографий

.

Сон.

2004

;

27

(

5

):

942

-

950

.20.

Панг

КП

и др.

Расширение фарингопластики сфинктера: новый метод лечения обструктивного апноэ сна

.

Otolaryngol Head Neck Surg.

2007

;

137

(

1

):

110

-

114

. 21.

Ким

HY

и др.

Взаимосвязь между сужением глотки и тяжестью нарушения дыхания во время сна

.

Otolaryngol Head Neck Surg.

2008

;

138

(

3

):

289

-

293

. 22.

Фридман

M

и др.

Комбинированная увулопалатофарингопластика и радиочастотное уменьшение основания языка для лечения синдрома обструктивного апноэ сна / гипопноэ

.

Otolaryngol Head Neck Surg.

2003

;

129

(

6

):

611

-

621

. 23.

Sher

AE

и др.

Эффективность хирургических модификаций верхних дыхательных путей у взрослых с синдромом обструктивного апноэ сна

.

Сон.

1996

;

19

(

2

):

156

-

177

. 24.

Вудсон

BT

.

Обновленная операция на гортани при апноэ во сне

.

Adv Оториноларингол.

2017

;

80

:

81

-

89

0,25.

Lin

HC

и др.

Влияние малоинвазивной хирургии у пациентов с СОАС на качество жизни

.

Энн Отол Ринол Ларингол.

2018

;

127

(

2

):

118

-

123

. 26.

Стих

T

и др.

Многоуровневая хирургия обструктивного апноэ сна. Лингвальная тонзиллэктомия по сравнению с подвешиванием подъязычной кости в сочетании с радиочастотой основания языка

.

Дыхание сна.

2015

;

19

(

4

):

1361

-

1366

.27.

Baba

RY

, et al.

Радиочастотная абляция с контролем температуры в различных местах для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ

.

Дыхание сна.

2015

;

19

(

3

):

891

-

910

. 28.

Chan

AW

и др.

Положение SPIRIT 2013: определение стандартных пунктов протокола для клинических испытаний

.

Ann Intern Med.

2013

;

158

(

3

):

200

-

207

. 29.

Antic

NA

и др.

Рандомизированное контролируемое исследование помощи медсестрой при симптоматическом обструктивном апноэ во сне средней и тяжелой степени

.

Am J Respir Crit Care Med.

2009

;

179

(

6

):

501

-

508

. 30.

Ходжес

JL

и др.

Эффективность некоторых непараметрических конкурентов t-критерия

.

Ann. Математика. Стат

.

1956

;

27

(

2

):

324

-

335

. 31.

Saghaei

M

и др.

Реализация настраиваемой программы минимизации с открытым исходным кодом для распределения пациентов в параллельные группы в клинических испытаниях

.

Дж. Биомед. Наука, англ.

.

2011

;

04

(

11

):

734

-

739

. 32.

Вудсон

BT

и др.

Радиочастотная абляция боковой небной полости при храпе

.

World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg.

2017

;

3

(

2

):

106

-

109

. 33.

Эпштейн

LJ

, et al. ;

Целевая группа по обструктивному апноэ во сне у взрослых Американской академии медицины сна

.

Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ сна у взрослых

.

J Clin Sleep Med.

2009

;

5

(

3

):

263

-

276

. 34.

Iber

C

,

Ancoli-Israel

S

,

Chesson

Jr,

AL

,

Quan

S

. редакторы.

Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий: правила, терминология и технические характеристики

. В:

Американская академия медицины сна

. 1-е изд.

Вестчестер, Иллинойс

:

Американская академия медицины сна

;

2007

.35.

Littner

MR

, et al. ;

Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна

.

Практические параметры для клинического использования теста множественной задержки сна и теста поддержания бодрствования

.

Сон.

2005

;

28

(

1

):

113

-

121

0,36.

Carskadon

MA

и др.

Рекомендации по тесту множественной задержки сна (MSLT): стандартная мера сонливости

.

Сон.

1986

;

9

(

4

):

519

-

524

0,37.

Johns

МВт

.

Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта

.

Сон.

1991

;

14

(

6

):

540 ​​

-

545

0,38.

Lim

PV

и др.

Новый метод оценки и сообщения о степени храпа

.

J Laryngol Otol.

1999

;

113

(

4

):

336

-

340

. 39.

Weaver

TE

и др.

Инструмент для измерения результатов функционального статуса при расстройствах чрезмерной сонливости

.

Сон.

1997

;

20

(

10

):

835

-

843

.40.

Herdman

M

и др.

Разработка и предварительное тестирование новой пятиуровневой версии EQ-5D (EQ-5D-5L)

.

Qual Life Res.

2011

;

20

(

10

):

1727

-

1736

. 41.

Робинсон

К

и др.

Оценка пользы пациента от оториноларингологической хирургии и терапии

.

Энн Отол Ринол Ларингол.

1996

;

105

(

6

):

415

-

422

.42.

Хендри

J

и др.

Инвентаризация пособий в Глазго: систематический обзор использования и ценности оториноларингологического универсального метода измерения результатов, регистрируемого пациентом

.

Клин Отоларингол.

2016

;

41

(

3

):

259

-

275

. 43.

Bouwmans

C

и др.

Руководство по анкете iMTA Productivity Cost Questionnaire (iPCQ)

.

Роттердам

:

iMTA, Университет Эразма в Роттердаме

;

2013

.44.

Ли

RW

и др.

Взаимосвязь между размерами поверхности лица и структурами верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ сна

.

Сон.

2010

;

33

(

9

):

1249

-

1254

. 45.

Ким

AM

и др.

Жир на языке и его связь с обструктивным апноэ во сне

.

Сон.

2014

;

37

(

10

):

1639

-

1648

. 47.

Сарны

S

и др.

Кровоизлияние после операции на миндалинах: многоцентровое проспективное исследование

.

Ларингоскоп.

2011

;

121

(

12

):

2553

-

2560

, 48.

Barrett

B

и др.

Достаточно важное отличие: расширение рамок клинической значимости

.

Принятие решений в медицине.

2005

;

25

(

3

):

250

-

261

, 49.

Jaeschke

R

и др.

Измерение состояния здоровья.Установление минимальной клинически значимой разницы

.

Контрольные клинические испытания.

1989

;

10

(

4

):

407

-

415

.50.

Чай-Кутцер

CL

и др.

Первичная медицинская помощь и специализированный центр сна. Лечение обструктивного апноэ во сне, дневной сонливости и качества жизни: рандомизированное исследование

.

JAMA.

2013

;

309

(

10

):

997

-

1004

.52.

Schulz

KF

, et al. ;

КОНСОРТ Группа

.

CONSORT 2010 Заявление: обновленное руководство по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах

.

Open Med.

2010

;

4

(

1

):

e60

-

e68

. 53.

Chan

AS

и др.

Влияние выдвижения нижней челюсти на структуру верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ сна

.

Thorax.

2010

;

65

(

8

):

726

-

732

.54.

Humbert

IA

, et al.

Одновременная оценка объема языка и фракции жира с помощью IDEAL-FSE

.

Дж. Магнитно-резонансная томография.

2008

;

28

(

2

):

504

-

508

.55.

Ratcliffe

J

и др.

Рандомизированное контролируемое испытание иглоукалывания при стойкой боли в пояснице: анализ экономической эффективности

.

BMJ.

2006

;

333

(

7569

):

626

.56.

MacKay

SG

, et al.

Хирургические доступы при обструктивном апноэ сна

.

Sleep Med Clin.

2016

;

11

(

3

):

331

-

341

. 57.

Пауэлл

NB

и др.

Радиочастотное лечение гипертрофии носовых раковин у субъектов, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое пилотное исследование

.

Ларингоскоп.

2001

;

111

(

10

):

1783

-

1790

. 58.

Уивер

EM

.

Экспертиза хирургического лечения апноэ сна

.

Sleep Med Rev.

2010

;

14

(

5

):

283

-

285

. 59.

Филипс

CL

и др.

Результаты для здоровья продолжительного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с лечением обструктивным апноэ во сне с помощью оральных приспособлений: рандомизированное контролируемое исследование

.

Am J Respir Crit Care Med.

2013

;

187

(

8

):

879

-

887

0,60.

Фэрбенкс

DNF

и др.

Храп и синдром обструктивного апноэ сна

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания:

Липпинкотт Уильямс и Уильямс

;

2003

.61.

Hsu

PP

и др.

Клинические предикторы у пациентов с обструктивным апноэ сна с компьютерным количественным видеоэндоскопическим анализом верхних дыхательных путей

.

Ларингоскоп.

2004

;

114

(

5

):

791

-

799

.

© Общество исследования сна, 2019 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества исследования сна. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте [email protected]

Многоуровневый полиномиальный анализ данных обследования

Страница 12 из 13

Babalolaetal. Malar J (2018) 17: 280

Финансирование

Это исследование финансировалось в рамках программы Health Communication Capacity Collabora‑

tive (HC3), что стало возможным благодаря щедрой поддержке американского народа

через Международное агентство США. Development (USAID) и

Инициатива президента США по борьбе с малярией (PMI).Центр коммуникаций в области здравоохранения

Collaborative (HC3) базировался на базе программ Центра коммуникаций Джонса Хопкинса

и поддерживался Бюро глобального здравоохранения USAID в рамках Соглашения о сотрудничестве № AID ‑ OAA ‑ A ‑ 12‑00058.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в отношении опубликованных карт

и институциональных объединений.

Получено: 14 марта 2018 г. Принято: 24 июля 2018 г.

Ссылки

1.ВОЗ. Всемирный доклад о малярии, 2017 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения;

2017.

2. Эйзеле Т.П., Ларсен Д., Стекети Р.В. Защитная эффективность мероприятий

для предотвращения смертности от малярии у детей в эндемичных районах Plasmodium falciparum

. Int J Epidemiol. 2010; 39: i88–101.

3. Феган Г.В., Нур А.М., Ахвале WS, Кузенс С., Сноу РЗ. Влияние

расширенного охвата обработанными инсектицидами надкроватными сетками на выживаемость детей в сельских районах

Кения: продольное исследование.Ланцет. 2007; 370: 1035–9.

4. Ленгелер К. Обработанные инсектицидами прикроватные сетки и занавески для предотвращения

малярии. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 2: CD000363.

5. Национальная программа ликвидации малярии (NMEP), Национальная комиссия по народонаселению

(NPopC), Национальное статистическое бюро (NBS), ICF Interna‑

tional. Обзор показателей малярии в Нигерии, 2015 г. Абуджа, Нигерия, и Роквилл,

Мэриленд, США: NMEP, NPopC и ICF International; 2016 г.

6. Федеральное министерство здравоохранения. Национальный стратегический план борьбы с малярией на 2014–2020 гг.

Абуджа: NMEP и борьба с малярией; 2014.

7. Коенкер Х., Рикотта Э., Олапеджу Б. Доступ к сеткам, обработанным инсектицидами (ITN), и отчет об использовании

. Балтимор: проект PMI / VectorWorks, Центр Джонса Хопкинса для

коммуникационных программ; 2017.

8. Hetzel MW, Gideon G, Lote N, Makita L, Siba PM, Mueller I. Владение и использование противомоскитных сеток

после четырех лет широкомасштабного бесплатного распространения в

Папуа-Новой Гвинеи.Малар Дж. 2012; 11: 192.

9. Коенкер Х., Килиан А. Пересчет разрыва в нетто-использовании: сравнение использования ITN между несколькими странами

и доступа к ITN. PLoS One. 2014; 9: e97496.

10. Ricotta EE, Boulay M, Ainslie R, Babalola S, Fotheringham M, Koenker H,

et al. Использование посреднического анализа для оценки влияния стратегии коммуникации

изменения поведения на формирование постельной сети и всеобщий охват домохозяйства

в Танзании. Малар Дж. 2015; 14:15.

11. Аль-Эриани С.М., Махди М.А., Аль-Мехлафи А.М., Абдул-Гани Р. Доступ и

использование инсектицидных сеток длительного действия и факторы, связанные с неиспользованием

среди сообществ в эндемичных по малярии районах провинции Аль-Худайда ‑

по ставке

в районе Тихама, к западу от Йемена. Малар Дж. 2017; 16: 244.

12. Бабалола С., Рикотта Э., Авантанг Г., Левики Н., Кенкер Х., Тосо М. Кор-

касается использования ОИС внутри домохозяйства в Либерии: многоуровневый анализ данных обследований домохозяйств

.PLoS One. 2016; 11: e0158331.

13. Ивашита Х., Дида Дж., Футами К., Сони Дж., Канеко С., Хорио М. и др. Спальные места

Расположение и структура дома влияют на использование спальных мест в деревнях вдоль

озера Виктория. Малар Дж. 2010; 9: 176.

14. Нур А.М., Кируи В.К., Брукер С.Дж., Сноу-РВ. Использование обработанных инсектицидами

сеток по возрасту: последствия для всеобщего охвата в Африке. BMC Public

Health. 2009; 9: 369.

15. Graves PM, Ngondi JM, Hwang J, Getachew A, Gebre T., Mosher AW, et al.

Факторы, связанные с использованием противомоскитных сеток отдельными лицами в домашних хозяйствах

, владеющих сетками в Эфиопии. Малар Дж. 2011; 10: 354.

16. Ироэзинду М., Даниям К., Исигузо Г., Шеху Н., Аканби М., Агаба Э. Малярия

Методы контроля и методы лечения среди взрослых на севере

Центральная Нигерия. J Med Trop. 2012; 14: 96–102.

17. Катира Ф., Ингабире С.М., Хакизимана Э., Рулиса А., Каринда П., Гробуш М.П., ​​

et al. Источник долговременной инсектицидной сети, владение и использование в тексте con-

универсального охвата: обследование домашних хозяйств в восточной Руанде.Малар

J. 2015; 14: 390.

18. Ларсон П.С., Минакава Н., Дида Г.О., Ньенга С.М., Ионидес Е.Л., Уилсон М.Л.

Использование обработанных инсектицидами сетей до и после массового распространения в рыбном сообществе вдоль озера Виктория, Кения: успехи и неизбежные

подводных камней. Малар Дж. 2014; 13: 466.

19. Kulkarni MA, Eng JV, Desrochers RE, Cotte AH, Goodson JL, Johnston A,

et al. Вклад интегрированной кампании по распространению инсектицидных сеток длительного действия

для охвата целевых групп и всего населения

человек в эндемичных по малярии районах на Мадагаскаре.Am J Trop Med Hyg.

2010; 82: 420–5.

20. Минакава Н., Конгере Дж.О., Дида Г.О., Икеда Э., Ху Дж., Минагава К. и др. Sleep‑

на полу снижает использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток и увеличивает

риск малярии у детей в возрасте до 5 лет в районе Мбита, Кения.

Паразитология. 2015; 142: 1516–22.

21. Baume CA, Franca ‑ Koh AC. Предсказатели использования москитной сетки в Гане.

Малар Дж. 2011; 10: 265.

22. Fokam EB, Kindzeka GF, Ngimuh L, Dzi KT, Wanji S.Определение

факторов прогнозирования длительного владения обработанными инсектицидами сетками

и использованием в медицинском округе Баменда в Камеруне. BMC Public

Health. 2017; 17: 263.

23. Рассел К.Л., Саллау А., Эмуках Э., Грейвс П.М., Ноланд Г.С., Нгонди Дж. М. и др.

Детерминанты использования надкроватных сеток в Юго-Восточной Нигерии после массового распределения

номеров СОИДД: последствия для вмешательств по изменению социального поведения.

PLoS One.2015; 10: e0139447.

24. Руянге М.М., Кондо Дж., Карема С., Бинагвахо А., Рукундо А., Муйирукази

Ю. Факторы, связанные с неиспользованием обработанных инсектицидами сеток у

руандийских детей. Малар Дж. 2016; 15: 355.

25. Дересса В., Йихдего Ю.Ю., Кебеде З., Батиссо Э., Текалене А. Индивидуальные и

семейные факторы, связанные с использованием обработанных инсектицидами сеток в

южной Эфиопии. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2014; 108: 616–24.

26.Tchinda VHM, Socpa A, Keundo AA, Zeukeng F, Seumen CT, Leke RGF,

et al. Факторы, связанные с использованием надкроватной сетки в Камеруне: ретроспективное исследование

в медицинском районе Мфу в Центральном регионе. Пан Афр Мед Дж.

2012; 12: 112.

27. Hung W ‑ S, Hu SC, Hsu Y ‑ C, Chen K ‑ L, Chen K ‑ H, Yu M ‑ C и др. Факторы

, влияющие на использование профилактических мер против малярии среди Тайваня

иммигрантов, возвращающихся в эндемичные по малярии регионы. Travel Med Infect Dis.

2014; 12: 370–7.

28. Ватанабе Н., Канеко А., Ямар С., Леодоро Х., Талео Г., Танихата Т. и др.

Детерминанты использования обработанных инсектицидами противомоскитных сеток на островах до

и после ликвидации малярии: применение модели убеждений о здоровье в

Вануату. Малар Дж. 2014; 13: 441.

29. Килиан А., Балайо С., Фельдман М., Коенкер Х., Локко К., Эштон Р.А. и др. Эффект

однократных или многократных посещений дома на повешение и использование противомоскитных сеток, обработанных насекомыми-

, после кампании массового распространения - кластерного рандомизированного контролируемого исследования

.PLoS One. 2015; 10: e0119078.

30. Гимниг Дж. Э., Вулуле Дж. М., Ло Т.К., Камау Л., Колчак М.С., Филлипс-Ховард П.А.,

et al. Влияние обработанных перметрином надкроватных сеток на энтомологические показатели в

районе интенсивной круглогодичной передачи малярии. Am J Trop Med Hyg.

2003; 68: 16–22.

31. Бабалола С., Око М., Берг К.: Выборочное обследование домохозяйств по поводу идей и

моделей поведения, связанных с профилактикой и лечением малярии, в Нигерии, 2015 г.

Отчет, подготовленный для Президентской инициативы по борьбе с малярией через HealthCom‑

коммуникационный потенциал Совместная; 2015 г.

32. Iwuafor AA, Egwuatu CC, Nnachi AU, Ita IO, Ogban GI, Akujobi CN, et al.

Малярийная паразитемия и использование обработанных инсектицидами сеток (INT) для

борьбы с малярией среди детей в возрасте до 5 лет в Калабаре, Нигерия.

BMC Infect Dis. 2016; 16: 151.

33. Alaii JA, Hawley WA, Kolczak MS, Ter Kuile FO, Gimnig JE, Vulule JM,

et al. Факторы, влияющие на использование обработанных перметрином надкроватных сеток в ходе рандомизированного контролируемого исследования

в западной Кении.Am J Trop Med Hyg.

2003; 68: 137–41.

34. Бир Н, Али А.С., Эскилссон Х., Янссон А., Абдул-Кадир Ф.М., Ротллант-Эстельрих Дж.,

и др. Качественное исследование предполагаемой потребности лиц, обеспечивающих уход, в надкроватных сетках после того, как

снизило передачу малярии в Занзибаре, Танзания. BMC Public Health.

2012; 12: 606.

35. Бауме Калифорния, Ритингер Р., Вольдеханна С. Факторы, связанные с использованием и

неиспользованием противомоскитных сеток, принадлежащих региональным штатам Оромия и Амхара,

Эфиопия.Малар Дж. 2009; 8: 264.

36. J ‑ w Xu, Liao Y ‑ M, Liu H, Nie R ‑ H, Havumaki J. Использование надкроватных сеток и факторы

, которые влияют на использование надкроватных сеток среди этнического меньшинства Цзиньо на юге

Китая. PLoS One. 2014; 9: e103780.

Содержимое предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

Hauspanther Cubitat Многоуровневая кровать и убежище для кошек от Primet - hauspanther

ДАННЫЙ ТОВАР ДОСТУПЕН ДЛЯ ДОСТАВКИ ТОЛЬКО ПО АДРЕСАМ США.ЦЕНА ВКЛЮЧАЕТ ДОСТАВКУ ПО АДРЕСАМ НА КОНТИНЕНТАЛЬНОМ США.

Коллекция Hauspanther от Primetime Petz учитывает естественные инстинкты кошек: лазить, царапаться и играть. Разработанные Кейт Бенджамин, основательницей Hauspanther и соавтором New York Times, бестселлеров, Catification, и Catify to Satisfy, , эти доступные, простые в сборке детали легко вписываются в ваш интерьер, позволяя вам отпраздновать вашу любовь к кошкам. не жертвуя своим чувством стиля.

Cubitat - это многоуровневая подстилка для кошек с приподнятым насестом наверху и крытым укрытием внизу. Предоставляет кошкам возможность отдохнуть и дает нескольким кошкам пространство, которое они могут удобно разделить. И все это в компактной изящной форме, которая прекрасно дополнит ваш интерьер.

  • Толстые войлочные прокладки на верхней и нижней поверхностях отдыха
  • Приподнятые стороны создают спинку на верхней поверхности салона
  • Отверстия со всех четырех сторон предотвращают попадание кошек в ловушку

Экономия места Компактный дизайн включает две поверхности для отдыха
Двойной вариант Предлагает кошкам два варианта: повышенный обзор или нижнее убежище
Обогащение Улучшает среду обитания кошки, обеспечивая место владения
Привлекательный Гладкие линии и качественные варианты отделки органично впишется в ваш интерьер

Размеры 15 дюймов x 15 дюймов x 15 дюймов
Нижняя и верхняя платформы: 14 дюймов x 14 дюймов
Отверстия нижнего уровня: ширина 6 дюймов x высота 9 дюймов
Спинка верхнего уровня: высота 4 дюйма

Окрашенный МДФ с синтетической войлочной подушкой
Требуется сборка
Сделано в Китае

Цена включает доставку по адресам в континентальной части США.Чтобы узнать о дополнительных расходах на доставку товаров по адресам на Аляске и Гавайях, отправьте электронное письмо по адресу [email protected] Недоступно для международной доставки.

Обратите внимание, этот товар будет отправлен напрямую от производителя отдельно от остальной части вашего заказа. При возврате этого товара взимается 20% комиссия за возврат.

Многофункциональный испытательный стенд среднего напряжения постоянного тока мегаваттного уровня на основе технологии модульного многоуровневого преобразователя

Последние разработки в области модульных многоуровневых преобразователей (MMC) открывают новые возможности для систем среднего напряжения постоянного тока (MVDC) для полностью электрических кораблей и морских ветряных электростанций.Центр перспективных энергетических систем при Университете штата Флорида недавно ввел в эксплуатацию новую лабораторию аппаратного обеспечения мощности MVDC мощностью 5 МВт при постоянном напряжении от 6 до 24 кВ. Новая лаборатория оснащена четырьмя отдельными MMC, каждая из которых состоит из 36 полномостовых ячеек, способных выдавать 210 А при любом напряжении в диапазоне 0–6 кВ. В этом документе подробно описывается вся система, включая передовые концепции управления током и напряжением, а также современное оборудование цифрового управления.Показаны отдельные результаты ввода в эксплуатацию, которые демонстрируют производительность системы в динамических условиях и обеспечивают сравнение с моделированием, полученным с помощью соответствующей аппаратной конфигурации контроллера. Результаты показывают, что система MVDC на основе MMC является сильным кандидатом для судовой системы питания из-за ее превосходных возможностей управления неисправностями. Эта установка может быть использована для понимания и разработки схем быстрого устранения неисправностей в системе MVDC без выключателя на полностью электрическом судне будущего.

  • URL записи:
  • Наличие:
  • Дополнительные примечания:
  • Авторов:
    • Steurer, Майкл Миша
    • Шодер, Карл
    • Фарук, Омар
    • Soto, Dionne
    • Босворт, Мэтью
    • Слодербек, Майкл
    • Богдан, Ференц
    • Хауэр, Джон
    • Винкельнкемпер, Манфред
    • Швагер, Лукас
    • Блащик, Павел
  • Дата публикации: 12.12.2016

Язык

Информация для СМИ

Предмет / указатель терминов

Информация для подачи

  • Регистрационный номер: 01619254
  • Тип записи: Публикация
  • Файлы: TRIS
  • Дата создания: 15 декабря 2016 14:33

Длительное владение обработанными инсектицидами надкроватными сетками, использование и связанные с этим факторы среди детей школьного возраста в округах Дара-Малло и Уба-Дебрецехай, Южная Эфиопия | Журнал малярии

  • 1.

    ВОЗ. Всемирный доклад о малярии, 2018 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018.

    Google Scholar

  • 2.

    ВОЗ. Всемирный доклад о малярии, 2014 г. Женева: Глобальная программа по малярии, Всемирная организация здравоохранения; 2014. с. 1–227.

    Google Scholar

  • 3.

    ВОЗ. Всемирный доклад о малярии, 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

  • 4.

    ВОЗ. Информационный бюллетень: Всемирный доклад о малярии, 2016 г. Обновлено 13 декабря. 2016. https://www.who.int/malaria/media/world-malaria-report-2016/en/. По состоянию на 14 октября 2017 г.

  • 5.

    ВОЗ. Рамки для ликвидации малярии. Глобальная программа борьбы с малярией. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017. https://www.who.int/malaria/publications/atoz/978

    11988/en/.

  • 6.

    Таддезе А.А., Бараки А.Г., Гелайе К.А. Пространственное моделирование, прогнозирование и сезонные колебания малярии на северо-западе Эфиопии.BMC Res Notes. 2019; 12: 273.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Дабаро Д., Бирхану З., Юхалау Д. Анализ тенденций заболеваемости малярией с 2010 по 2017 год в районе Борича, Южная Эфиопия. Малар Дж. 2020; 19:88.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8.

    Арегави М., Линч М., Бекеле В., Кебеде Х., Джима Д., Таффезе Х.С. и др. Анализ временных рядов тенденций заболеваемости и смертности от малярии в больницах и эффекта противомалярийных мероприятий, 2001–2011 гг., Эфиопия.PLoS ONE. 2014; 9: e106359.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    ВОЗ. Всемирный доклад о малярии, 2015 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016.

    Google Scholar

  • 10.

    Сисей С.Дж., Касальс-Паскуаль С., Эрскин Дж., Аня С.Е., Дуа Н.О., Фулфорд А.Дж. и др. Изменения показателей малярии в период с 1999 по 2007 год в Гамбии: ретроспективный анализ. Ланцет. 2008; 372: 1545–54.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Нанкабирва Дж., Брукер С.Дж., Кларк С.Е., Фернандо Д., Гитонга К.В., Шелленберг Д. и др. Малярия у детей школьного возраста в Африке: все более серьезная проблема. Trop Med Int Health. 2014; 19: 1294–309.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Институт общественного здравоохранения Эфиопии. Национальное обследование показателей малярии в Эфиопии, 2015 г.

  • 13.

    Ashton RA, Kefyalew T., Tesfaye G, Pullan RL, Yadeta D, Reithinger R, et al.Обследования малярии в школах в региональном штате Оромия, Эфиопия: метод быстрого обследования малярии в условиях низкой передачи. Малар Дж. 2011; 10:25.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Golassa L, Baliraine FN, Enweji N, Erko B, Swedberg G, Aseffa A. Микроскопические и молекулярные доказательства наличия бессимптомных Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax в зоне с низкой сезонной инфекцией. и нестабильная передача малярии в Эфиопии.BMC Infect Dis. 2015; 15: 310.

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Brooks HM, Paul MK, Claude KM, Mocanu V, Hawkes MT. Использование и неиспользование противомалярийных противомоскитных сеток в лагере для внутренне перемещенных лиц в Демократической Республике Конго: исследование с использованием смешанных методов. PLoS ONE. 2017; 12: e0185290.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Нуваманья С., Кансииме Н., Ахибве Е., Акатукваса С., Набуло Н., Турьякира Е. и др.Использование обработанных инсектицидами сеток длительного действия и паразитемия через 6 месяцев после массового распределения среди домашних хозяйств в муниципалитете Мбарара, Уганда: кросс-секционное исследование на уровне общин. Malar Res Treat. 2018; 2018: 4387506.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Coalson JE, Cohee LM, Buchwald AG, Nyambalo A, Kubale J, Seydel KB, et al. Имитационные модели предсказывают, что дети школьного возраста ответственны за большую часть передачи от человека к комару Plasmodium falciparum в южной части Малави.Малар Дж. 2018; 17: 147.

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Afoakwah C, Nunoo J, Andoh FK. Влияние использования обработанных инсектицидами надкроватных сеток на смертность детей в возрасте до пяти лет в северной Гане. Малар Дж. 2015; 14: 309.

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Прайс Дж., Ричардсон М., Ленгелер К. Обработанные инсектицидами сетки для предотвращения малярии. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 11: 000363.

    Google Scholar

  • 20.

    Штаты Инициатива президента США по борьбе с малярией Оперативный план по борьбе с малярией в Эфиопии на 2020 финансовый год. Www.pmi.gov. Доступ 2020.

  • 21.

    Sena LD, Deressa WA, Ali AA. Предикторы длительного владения и использования надкроватных сеток, обработанных инсектицидами: данные перекрестного сравнительного исследования на уровне общин, Юго-Западная Эфиопия. Малар Дж. 2013; 12: 406.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Fuge TG, Ayanto SY, Gurmamo FL. Оценка знаний, отношения и практики использования малярии и ITN среди беременных женщин в районе Шашого, Южная Эфиопия. Малар Дж. 2015; 14: 235.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Тассев А., Хопкинс Р., Дересса В. Факторы, влияющие на владение и использование долговечных инсектицидных сеток для профилактики малярии в Эфиопии. Малар Дж. 2017; 16: 262.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    2 Таблицы переписи 2007 года: южные нации, народности и народы. https://en.wikipedia.org/wiki/Gamo_Gofa_ZoneRegion. По состоянию на 2 марта 2019 г.

  • 25.

    Министерство здравоохранения. Национальные рекомендации по малярии. 3-е издание. Аддис-Абеба: Федеральное министерство здравоохранения Эфиопии; 2012. https://www.medbox.org/nationalmalaria-guidelines-ethiopia/download.pdf. По состоянию на 21 мая 2019 г.

  • 26.

    Hayes RJ, Bennett S. Простой расчет размера выборки для кластерных рандомизированных испытаний.Int J Epidemiol. 1999; 28: 319–26.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27.

    Руттерфорд С., Копас А., Элдридж С. Методы определения размера выборки в кластерных рандомизированных исследованиях. Int J Epidemiol. 2015; 44: 1051–67.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    DHS. Набор инструментов для обследования индикаторов малярии. Анкета MIS для домохозяйства. 2016.

  • 29.

    RBM.Руководящие принципы для основных показателей, основанных на населении. Женева: УОР; 2009.

    Google Scholar

  • 30.

    Коенкер Х., Арнольд Ф., Ба Ф., Сиссе М., Диуф Л., Эккерт Э. и др. Оценка того, был ли достигнут всеобщий охват обработанными инсектицидами сетками: правильный ли используется показатель? Малар Дж. 2018; 17: 355.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Moscibrodzki P, Dobelle M, Stone J, Kalumuna C, Chiu YH, Hennig N.Владение и использование москитной сетки бесплатно по сравнению с покупной в округе Будондо, Уганда. Малар Дж. 2018; 17: 363.

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Finlay AM, Butts J, Ranaivoharimina H, Cotte AH, Ramarosandratana B, Rabarijaona H, et al. Бесплатное массовое распространение долговечных инсектицидных сеток привело к высокому уровню доступа и использования СОИДД на Мадагаскаре, 2010: перекрестное обсервационное исследование. PLoS ONE. 2017; 12: e0183936.

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Nzobo BJ, Ngasala BE, Kihamia CM. Распространенность бессимптомной малярийной инфекции и использование различных мер борьбы с малярией среди детей младшего школьного возраста в муниципалитете Морогоро, Танзания. Малар Дж. 2015; 14: 491.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Алему М.Б., Аснаке М.А., Лемма М.Ю., Мелак М.Ф., Енит МК. Использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидами, и связанных с этим факторов в домохозяйствах города Кола Диба, Северный Гондар, регион Амхара, Эфиопия.BMC Res Notes. 2018; 11: 575.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Ванзира Х., Катамба Х., Рубахика Д. Использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток длительного действия среди населения с универсальным охватом после кампании массового распространения в Уганде. Малар Дж. 2016; 15: 311.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Гарсия-Бастейро А.Л., Швабе С., Арагон С., Балтазар Г., Рехман А.М., Матиас А. и др.Детерминанты использования койки у детей в возрасте до пяти лет и чистой собственности домохозяйства на койке на острове Биоко, Экваториальная Гвинея. Малар Дж. 2011; 10: 179.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Nyavor KD, Kweku M, Agbemafle I, Takramah W., Norman I, Tarkang E, et al. Оценка владения, использования и знаний обработанных инсектицидами сеток (ITN) в профилактике малярии в муниципалитете Хохо, Гана. Пан Афр Мед Дж. 2017; 28: 67.

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Diema Konlan K, Japiong M, Dodam Konlan K, Afaya A, Salia SM, Kombat JM. Использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток (ITN) опекунами детей в возрасте до пяти лет в муниципалитете Хо. Междисциплинарная перспектива Infect Dis. 2019; 2019: 36

  • .

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Каньянгарара М., Хамапумбу Х., Мамини Е., Лупия Дж., Стивенсон Дж. К., Мхаракурва С. и др. Знания о малярии и использование надкроватных сетей в трех местах передачи инфекции на юге Африки.Малар Дж. 2018; 17:41.

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Gonahasa S, Maiteki-Sebuguzi C, Rugnao S, Dorsey G, Opigo J, Yeka A, et al. Оценка проекта LLIN в Уганде (LLINEUP): факторы, связанные с владением и использованием долговечных инсектицидных сеток в Уганде: перекрестное обследование 48 районов. Малар Дж. 2018; 17: 421.

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    Аль-Эриани С.М., Махди М.А., Аль-Мехлафи А.М., Абдул-Гани Р. Доступ к долговечным инсектицидным сеткам и их использование, а также факторы, связанные с их неиспользованием в общинах в эндемичных по малярии районах провинции Аль-Худайда в Тихаме регион, к западу от Йемена. Малар Дж. 2017; 16: 244.

    Артикул Google Scholar

  • 42.

    Ленча Б. Использование обработанных инсектицидами надкроватных сеток среди детей в возрасте до пяти лет и владение сеткой домашних хозяйств в районе Адами Тулу, региональный штат Оромия, Эфиопия.Докторская диссертация, Аддис-Абебский университет. 2014.

  • 43.

    Atieli HE, Zhou G, Afrane Y, Lee MC, Mwanzo I., Githeko AK, et al. Владение сеткой, обработанной инсектицидами (ИНС), ее использование и передача малярии в высокогорных районах западной Кении. Векторы паразитов. 2011; 4: 113.

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Houngbedji CA, N'Dri PB, Hürlimann E, Yapi RB, Silué KD, Soro G, et al. Различия в распространении инфекции Plasmodium falciparum, заболеваемости, связанной с малярией, и доступе к профилактике и лечению малярии среди детей школьного возраста: национальное перекрестное обследование в Кот-д'Ивуаре.Малар Дж. 2015; 14: 7.

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Gitonga CW, Karanja PN, Kihara J, Mwanje M, Juma E, Snow RW и др. Проведение школьных обследований малярии в Кении: к национальной системе эпиднадзора. Малар Дж. 2010; 9: 306.

    Артикул Google Scholar

  • 46.

    Buchwald AG, Walldorf JA, Cohee LM, Coalson JE, Chimbiya N, Bauleni A, et al. Использование сеток для кроватей среди детей школьного возраста после кампании по созданию универсальных кроватных сеток в Малави.Малар Дж. 2016; 15: 127.

    Артикул Google Scholar

  • 47.

    Ньяу Д.Д., Стивенсон Р., Менон М., Качур С.П., МакФарланд Д.А. Изучение воздействия целевого распределения бесплатных надкроватных сеток на принадлежность к сетям домашних хозяйств, социально-экономические различия и уровень детской малярии: анализ данных национальных обследований малярии в трех странах Африки к югу от Сахары. Малар Дж. 2013; 12: 245.

    Артикул Google Scholar

  • .
    Многоуровневая грядка: Многоуровневые оцинкованные грядки Дельта парк от производителя

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *