Механическая вентиляция: Страница не найдена — Сайт про вентиляцию, кондиционирование и отопление дома

Содержание

Механическая вентиляция

Механическая (искусственная) вентиляция – это метод принудительного вентилирования помещения с использованием механических систем. Главным элементом такой системы является вентилятор, который нужен для нагнетания наружного воздуха или удаления внутреннего воздуха  из помещения.

Естественная вентиляцияне всегда способна обеспечить требуемый воздухообмен в помещении, именно в таких случаях необходимо использования механической вентиляции.

Механическая вентиляция может быть приточной и вытяжной.

Приточные системы предназначены для забора наружного воздуха и подачи его в помещение, и по своей конструкции обычно сложнее вытяжных.

По санитарным нормам наружный воздух чаще всего требует определенной подготовки перед подачей его в помещения, поэтому такие системы могут оборудоваться помимо вентилятора также фильтром, нагревателем, охладителем, другими секциями обработки воздуха (секции обеззараживания, увлажнения).

Приточные системы можно условно разделить на моноблочные приточные установки и наборные приточные установки.

Первые представляют собой шумоизолированный корпус, в котором размещены все необходимые компоненты. Моноблочные системы имеют малые габариты, по сравнению с наборными, поэтому легко могут размещаться за подвесным потолком.

Вторые — состоят из подобранных отдельно секций. Наборные системы обычно устанавливаются в специальном вентпомещении. Реже, при небольшой производительности, можно их разместить за подвесным потолком.

Вытяжные системы предназначаются для удаления отработанного загрязненного и нагретого воздуха из помещений. Они представляют собой систему из вентилятора и воздуховодов с воздухораспределительными устройствами (решетки, диффузоры, анемостаты), по которым происходит движение воздуха.

По своей конструкции эти системы проще приточных, так как выбрасываемый воздух обычно не требует никакой обработки (кроме случаев выброса слишком загрязненного воздуха промышленными предприятиями, тогда необходима установка специальных фильтров).

Механическая вентиляция бывает общеобменной и местной.

Общеобменные системы механическойвентиляции применяются в случае, если необходимо вентилировать все помещение. Они также подразделяются на приточные и вытяжные.

Местные системы механической вентиляции предназначены для локального удаления воздуха из определенной зоны помещения или его нагнетания в такую зону. Применяются на предприятиях, представляя собой местные отсосы над рабочим местом.

При организации механической вентиляции в помещениях необходимо соблюдать воздушный баланс для комфортных условий. То есть количество удаляемого и нагнетаемого воздуха должно быть одинаковым.

Основным преимуществом механической вентиляции является возможность ее регулирования и, при необходимости, отключения. Также механические системы – это более легкий и точный способ организации требуемого воздухообмена в помещениях.

Недостатком механических систем вентиляции являются затраты электроэнергии на их работу, которые могут быть довольно большие и зависят от сложности и размеров системы.

Довольно часто применяется смешанная вентиляция, то есть одновременное использование как механического вентилирования, так и естественного.

Существуют механические системы, объединяющие работу приточных и вытяжных систем. Это системы с рекуперацией воздуха, в которых теплота отработанного нагретого воздуха используется для нагрева приточного холодного. Этот процесс происходит в специальных теплообменных секциях – рекуператорах. Такие системы более экономны, так как, используя тепло удаляемого воздуха, можно экономить электроэнергию, затрачиваемую на нагрев приточного воздуха.

Выбор решения по системе механической вентиляции зависит от назначения помещений, в которых она будет использоваться, и его объемов, а также от затрат на установку такой системы.

Механическая вентиляция для квартиры: варианты организации

17.01.2022

Механическая вентиляция для квартиры: варианты организации

Если естественная вентиляция работает с низкой эффективностью и не обеспечивает качественного воздухообмена в жилом помещении, целесообразным мероприятием становится монтаж механической вентсети. Такая сеть не только будет способна справиться с организацией поступления приточного воздуха в нужном объеме и своевременного отведения загрязненных воздушных масс, но также сможет очищать, охлаждать или нагревать воздух. Это дает возможность получения максимально комфортного микроклимата в квартире. Механические вентсети просты, надежны и высокоэффективны в эксплуатации. Ниже подробно рассмотрим варианты систем, которые могут быть смонтированы в городской квартире.

Разновидности механических вентсетей

Известно, что естественная вентиляционная сеть эффективно работает при наличии определенных внешних условий – например, существенной разницы между показателями температуры на улице и внутри дома. Летом эта разница отсутствует, и система просто перестает работать. Тогда то и нужно задуматься об обеспечении искусственного воздухообмена в квартире, который организуется путем применения специализированного оборудования. Чтобы выбрать оптимальный вариант системы для своей квартиры, стоит заранее изучить все ее разновидности.

Классификация механических вентсистем осуществляется по функциональному назначению и комплектации и согласно этим фактором выделяют:
• Приточные сети, обеспечивающие принудительное поступление приточного воздуха;
• Вытяжные сети, устраняющие из жилого пространства отработанный и загрязненный воздух;
• Комбинированный вариант, в котором процессы притока и вытяжки реализуются в одной системе и с применением специализированного оборудования.

Инженерная сеть может обслуживать или все пространство дома целиком или же одну, конкретную выделенную зону. По этому принципу коммуникации градируются на местные и общеобменные.  

Сеть может быть обустроена с предварительным монтажом системы воздушных каналов или без них. Во втором варианте приток воздушных потоков будет проходить через специально оборудованные клапаны, и система будет называться бесканальной вентиляцией.  Если разводка каналов выполнена – вентиляция является канальной, в ней процесс перемещения воздушных масс проходит по трубам.

Принудительная вентиляция также может быть наборной, то есть состоять из большого числа разных элементов, которые обязательно соединяются друг с другом воздуховодами. Еще один вариант – это моноблочная сеть, которая, по сути, представляет собой один компактный прибор, в корпусе которого собраны все устройства, обеспечивающие процесс функционирования сети.

Элементы, которые будут нужны для обустройства механической вентсети в квартире

Если было решено обустроить механическую вентиляцию в квартире собственными силами, без привлечения специалистов, то начать стоит с подбора комплекта элементов для нее. В системе должны присутствовать нижеперечисленные комплектующие:
• Вентрешетки. Монтируются на каналы и выходы приточных клапанов, с внешней стороны. Они защищают внутреннее пространство вентпроемов от засорения мусором, проникновения в систему насекомых и мелких животных;
• Фильтрационные устройства очищают поступающие воздушные массы от пыли и посторонних взвесей;
• Регулирующие клапана нужны для контроля над скоростью перемещения воздушных потоков, исключают избыточный приток воздуха при отключенной вентиляции;
• Калориферы осуществляют подогрев приточных воздушных потоков до комфортной температуры. Особенно актуально применение нагревателей в холодное время. В условиях квартиры целесообразно задействование электрических моделей, в домах, имеющих площадь свыше ста квадратных метров – водяных калориферов;
• Шумопоглотители снижают уровень шума, который производит система при работе;
• Электровентиляторы необходимы для создания и поддержания определенного уровня давления в коммуникации;
• Вентканалы нужны для распределения воздушных потоков;
• Воздухораспределяющие устройства подают приточные и очищенные воздушные массы в жилые комнаты;
• Блок управления позволяет регулировать и настраивать работу сети нужным образом.

Не менее важным мероприятием будет и грамотный выбор места монтажа инженерной коммуникации. Все оборудование сети должно быть расположено, как можно дальше от спален, гостиной, детских комнат. Специалисты советуют размещать оборудование в коридорах, кухонном пространстве или же на балконе. При установке качественных шумопоглотителей работать сеть будет бесшумно и не доставлять никакого дискомфорта жильцам дома. Если коммуникацию планируется монтировать в частном доме, то оптимальным местом ее размещения будет чердак.

Оборудование для механических сетей вентиляции в квартире

Если владелец квартиры желает чтобы система вентиляции обладала дополнительными функциями   — ее комплектацию стоит дополнить специализированным оборудованием. Установки подбираются исходя из набора функций, которыми должна будет обладать готовая вентиляция. Возможны следующие варианты:
• Рекуператорная установка. Она позволит сократить расходы на отопление, поскольку будет подогревать поступающий воздух за счет его контакта с выводимым теплым воздухом. Прогрев происходит без смешивания потоков. Установка рекуператора позволит не только прогревать воздушные массы, но и охлаждать их в летний период. При этом на все эти процессы не будет затрачиваться электроэнергия;
• Оборудование для охлаждения приточных воздушных потоков. Их применение актуально в летний период, когда духота наблюдается не только в доме, но и на улице, а также в помещениях, в которых хранятся скоропортящиеся продукты;
• Отдельным вариантом установки является система кондиционирования, используемая для охлаждения воздуха, а также регулировки показателей температуры воздуха в помещении. Это один из самых дорогостоящих видов климатического оборудования.

Одним из самых простых видов вентиляционных установок является приточный клапан. Эти агрегаты продаются в готовом виде, но при желании их вполне можно смонтировать и самостоятельно. Этот клапан обеспечит поступление в квартиру приточных воздушных масс, а также очистит его от пыли и взвесей (для этого в устройстве есть специальный фильтр). Регулировать скорость и объемы поступления потоков можно специальным затвором. При работе клапана не возникает шума, поскольку его конструкция предусматривает наличие шумопоглотителя.  Установка приточных клапанов особенно рекомендована в помещениях, в которых установлены окна и двери из ПВХ.

Пошаговая инструкция монтажа принудительной вентсети в квартире

При желании смонтировать механическую вентиляционную сеть можно самостоятельно. Это даст возможность сэкономить на услугах профессионалов. Чтобы выполнить работы грамотно, требуется в точности следовать указаниям пошаговой инструкции монтажа, которая приведена ниже.

1.  Установка приточного клапана


Для монтажа клапана приточной вентиляции в стеновой поверхности следует:
• Сделать в стене технологическое сквозное отверстие с диаметром около семи сантиметров. В готовый проем вставить трубу, которая будет исполнять роль канала для перемещения воздушных масс;
• С внешней стороны трубу следует закрыть вентрешеткой, которая защитит внутреннее пространство канала от засорения мелкими предметами и пылью;
• Зазоры между каналом и отверстием запениваются монтажной пеной;
• Со стороны комнаты на клапан монтируется декоративный короб, имеющий звукоизоляцию.
На заметку:  Для того чтобы в холодное время года приточный воздух поступал в помещение слегка прогретым, клапана приточной вентиляции рекомендуется размещать над батареями отопления.

2. Монтаж вентиляторов


Электровентиляторы являются частью вытяжной принудительной сети в квартире. Они монтируются в технических помещениях  — кухне, ванной, туалете. Прибор ставится непосредственно в пространство вытяжного канала. Для бытовой вентиляции важно выбрать устройство достаточно мощное, но при этом способное работать максимально бесшумно. Оптимальный вариант  — центробежные модели.

3. Обустройство каналов


Сооружение системы вентканалов ведется по нижеприведенной схеме:
• Закупаются все необходимые материалы: трубы, фитинги, материалы для теплоизоляции;
• Осуществляется разводка труб согласно заранее составленному проекту;
• Устанавливаются решетки для притока и забора воздушных масс. Они должны находиться на удалении друг от друга и в идеале  —  на противоположных поверхностях;
• Проводится подключение оборудования.

При монтаже воздуховодов крайне важно качественно выполнить их соединение. Если в этой работе допустить неточность – снизится общая эффективность системы, а кроме того, при росте давления в сети, трубы могут просто разойтись.

На заметку: Герметичность соединения воздуховодов рекомендуется проверять регулярно, не только после монтажа сети, но также после мероприятий по ее ремонту или техническому обслуживанию.

Организация механической вентиляции в кухне

Некоторые люди полагают, что для качественного воздухообмена в пространстве кухни будет достаточно монтажа вытяжки над кухонной плитой. Однако это полезное устройство не обеспечит отведения загрязненного воздуха в нужном объеме и не будет способно решить проблему с поступлением чистых и свежих воздушных масс.

Вытяжка над плитой решает другие задачи: отводит пар, запахи, некоторое количество отработанных воздушных масс, но никак не влияет на качество и эффективность воздухообмена в целом.  По этой причине в пространстве кухни должны быть организованы отдельные каналы приточной и вытяжной вентиляции.

Процесс монтажа начинается с определения мест расположения вытяжного и приточного вентпроемов. Вытяжное отверстие должно располагаться практически под потолком и в идеале на той стене, на которой имеется окно. Далее нужно выполнить следующие действия:
• Сделать технологические отверстия диаметром в 12 сантиметров. Располагать отверстия следует достаточно близко друг к другу;
• В изготовленные проемы вставляются трубы, которые будут исполнять роль воздушных каналов. Трубы следует монтировать под небольшим уклоном в сторону улицы, чтобы конденсат, образования которого не избежать, своевременно выводился. Зазоры между стеной и установленной трубой следует качественно заделать монтажной пеной. Из стены элемент должен выступать не более чем на пять сантиметров;
• После того как монтажная пена полностью высохнет, на трубу ставится обратный клапан. Устанавливать устройство следует в точности с указаниями инструкции к конкретной модели;
• Оборудованные каналы следует подвести к вытяжке, используя для этого фитинги. Дополнительно места соединения обрабатываются герметиком;
• Аналогичным образом выполняются работы по оборудованию приточных каналов.

После подключения каналов к системе рекомендуется сделать тест на работоспособность обустроенной сети. Для проверки тяги можно использовать простые подручные средства: бумажную салфетку или тонкий лист бумаги. Бумага подносится к решетке вытяжки и если система работает нормально и эффективно: лист должен буквально прилипнуть к поверхности вентрешетки.

Занимаясь организацией вытяжной вентиляции на кухне важно грамотно подобрать оборудование. Оно должно иметь высокие показатели производительности, поскольку именно от этого параметра будет зависеть скорость выведения из кухонного пространства. Чтобы определить нужные показатели мощности  — рекомендуется провести ее предварительный расчет.  Это достаточно специфичный процесс, в котором учитывается целый ряд параметров. Если вы не уверены что сможете самостоятельно справиться с этой задачей  — ее лучше доверить специалистам.

К специалистам стоит обратиться и тогда, когда нет навыков в подключении электроприборов. Вытяжные вентиляторы — специфичные устройства, подключение которых имеет свои особенности и требует соблюдения определенных правил и техники безопасности.

Монтаж механической вентиляции в санузле

Такие комнаты как ванная, туалет однозначно нуждаются в качественной вентиляции, поскольку в них наблюдаются и частые температурные перепады и повышенная влажность. Если в этих помещениях будет отсутствовать эффективный воздухообмен, на стенах начнут образовываться плесень и грибок, появятся неприятные запахи и сырость. Решить проблему поможет монтаж принудительной вентсети. Перед установкой электрооборудования обязательно следует проверить и прочистить внутреннее пространство вытяжного канала естественной вентиляции. Особенно это актуально для квартир в старых домах, в которых вентпроходы нередко оказываются забиты пылью и мусором. Для проведения мероприятий по прочистке вентканалов лучше всего вызвать бригаду специалистов, поскольку самостоятельно качественно очистить вентшахту не получится.

Для обеспечения качественного отведения отработанного воздуха, излишней влаги, пара и посторонних ароматов в вентиляции санузлов применяются электровентиляторы. Рекомендуется приобрести модель, оснащенную гидростатом и таймером, которая будет запускать систему в работу при повышении уровня влажности в санузле и самостоятельно отключаться в заданное в настройках время.

Монтируется прибор во внутреннее пространство вытяжного вентпроема, корпус агрегата закрепляется на стеновой поверхности на клей или же саморезы. К устройству подсоединяют провода, необходимые для соединения вентилятора с сетью электропитания, всю разводку закрывают пластиковым коробом. Соединения выполняются при помощи клемм, применение которых актуально в условиях повышенной влажности.

Для вентиляции санузлов рекомендуется приобретать оборудование, имеющее определенную степень влагозащиты. Узнать какую степень влагозащиты имеет прибор очень просто  — на его корпусе нанесена специальная маркировка.

Обустройство механической вытяжки в саунзлах позволяет эффективно решить проблему повышенной влажности и неприятных запахов, а также предохранить отделку помещения от порчи плесенью и грибком.


18. Виды механической вентиляции. – ОБЖ.ру

МЕХАНИЧЕСКАЯ вентиляция состоит из воздуховодов и побудителей движения (механических вентиляторов или эжекторов ( 16)

Воздухообмен осуществляется независимо от внешних метеорологических условий, при этом поступающий воздух может подогреваться или охлаждаться, подвергаться увлажнению либо осушению. Выбрасываемый воздух подвергается очистке.

Механическая общеобменная вентиляция может быть :

а)приточная ;

б)вытяжная ;

в)приточно-вытяжная ( 17).

Приточная система вентиляции производит забор воздуха через воздухозаборное устройство, затем воздух проходит через калорифер, где воздух нагревается и увлажняется и вентилятором подается по воздухопроводам в помещение через насадки для регулировки притока воздуха. Загрязненный воздух вытесняется через двери, окна, фонари, щели. Вытяжная вентиляция удаляет загрязненный и перегретый воздух через воздухоотводы и очиститель, а свежий воздух поступает через окна, двери и неплотности конструкций.

Приточно-вытяжная система вентиляции состоит из приточной и вытяжной, работающих одновременно.

Местная вентиляция проветривает места непосредственного выделения вредностей и она также может быть приточной или вытяжной. Вытяжная вентиляция удаляет загрязненный воздух по воздуховодам; воздух забирается через воздухоприемники, которые могут быть выполнены в виде :

— вытяжного шкафа ( 18 а)

— вытяжного зонта ( 18 б)

— бортовых отсосов ( 18 в)

Местные отсосы устраиваются непосредственно у мест выделения вредностей : у электро и газосварочных рабочих мест, в зарядных отделениях аккумуляторных цехов, у гальванических ванн.

Для улучшения микроклимата ограниченной зоны помещения применяется местная приточная вентиляция в виде воздушного душа, воздушного оазиса-участка с чистым прохладным воздухом, воздушной завесы. ( 19)

Воздушная завеса применяется для предотвращения поступления в помещение наружного холодного воздуха. Для этого в нижней части проема устраивается воздухоотвод со щелью, из которой теплый воздух подается навстречу потоку холодного под углом 30-45 град. со скоростью 10-15 м/сек.

02.05.2013 22:52

Механическая вентиляция — что это такое и как она работает — Партнерский материал

Правильная вентиляция в здании – это возможность для лучшего функционирования организма, но не только.

Механическая вентиляция не имеет себе равных. Более того, она восстанавливает тепло, что приводит к экономии. Так что познакомьтесь с искусственной вентиляцией легких и узнайте, какие у нее есть преимущества.

Что такое механическая вентиляция

В настоящее время мы можем выбирать вентиляционное оборудование в Екатеринбурге из современных решений, в том числе и для дома. Узнайте больше на сайте: https://antagroup.ru/catalog/ventilyatsionnye_sistemy/.

Примером может служить механическая вентиляция с рекуперацией тепла. Это лучший способ обеспечить правильную циркуляцию воздуха в здании. Его движение происходит с помощью рекуператора, который является единственным электрическим устройством в установке.

Механическая вентиляция эффективно удаляет использованный воздух из дома. Делает даже больше — восстанавливает из него энергию. Она передается воздуху, поступающему в здание.

Такая работа теплообменника, размещенного в рекуператоре, повышает температуру в доме. Это огромное преимущество, которое ценится в осенние и зимние месяцы, а также ранней весной.

Чем отличается механическая вентиляция

До сих пор использовалась гравитационная вентиляция. К сожалению, это не очень эффективно. Особенно это было заметно при замене окон на пластиковые в существующих зданиях, например, в одноквартирных или даже многоквартирных домах.

Они сенсационны и, прежде всего, плотны. Только эта особенность вызывает проблемы с правильным движением воздуха. В результате отсутствует перепад давления или температуры, что является требованием в случае самотечной вентиляции.

Конечно, это можно исправить. Решение состоит в том, чтобы часто открывать окна и двери. Только зимой это не комфортное решение. Из-за того, что приходится открывать много окон, чтобы получить сквозняк, в доме становится холодно. Все замерзают, и комнаты тоже остывают.

Механическая вентиляция вводит в установку уже упомянутый рекуператор. Это существенное отличие от самотечной вентиляции. Ибо ничто здесь не предоставлено самому себе. Рекуператор управляет всем процессом вентиляции, обеспечивая нужное количество свежего воздуха в доме.

На правах рекламы

433483433483

Сейчас читают:

5 Механическая вентиляция

Вентиляция с механическим побуждением может быть общеобменной и местной. Общеобменная механическая вентиляция может быть бесканальной и канальной. Наиболее распространена канальная вентиляция, она характеризуется тем, что при ней смена воздуха осуществляется принудительно осевыми или центобежными вентиляторами или эжекторными установками, перемещающими воздух по специальным каналам.

Общеобменная приточная механическая вентиляция. Эту систему вентиляции (рисунок 4) часто совмещают с системой центрального отопления. При низких температурах наружного воздуха в совмещенных системах отключение приточной механической вентиляции не допускается из-за возможного выхода из строя приборов отопления. Причиной этого являются большие потери тепла, не компенсируемые приточной вентиляцией. При общеобменной приточной системе вентиляции вне здания устраивают воздухоприемное устройство (шахту) для забора чистого воздуха. Воздухоприемное устройство может быть размещено над землей и над кровлей. Приемные отверстия (проемы) для забора наружного воздуха систем с механическим побуждением следует размещать на высоте не менее 2 м, а при размещении их в зеленой зоне — не менее 1 м от уровня земли до низа проемов. Приемные устройства для наружного воздуха следует размещать в местах, где отсутствуют загрязнения вредными газами и парами, выделяющимися в воздух в процессе эксплуатации или при аварии емкостей и аппаратов, исключена возможность попадания искр или предусмотрена защита от них.

Приемные устройства для приточных вентиляционных систем, систем кондиционирования воздуха и воздушного отопления, предназначенных для обслуживания помещений с производствами категорий А, Б и Е. Допускается проектировать общими в любом сочетании. Приемные устройства систем, обслуживающих помещения с производствами категорий В, Г и Д или вспомогательные помещения предприятий, проектируют отдельно.

Приемные устройства для наружного воздуха, подаваемого в помещения с электрическим оборудованием, смежные с помещениями с производствами категорий А, Б и Е, в которых применяются горючие газы (в том числе сжиженные), следует располагать в местах, где исключено образование взрывоопасных концентраций этих газов в воздухе.[3]

Местная приточная механическая вентиляция. Местная приточная механическая вентиляция (воздушное душирование) в ограниченной зоне создает условия воздушной среды, отличающиеся от тех, которые имеются в цехе. Воздушное душирование с подачей воздуха на места постоянного пребывания работающих следует предусматривать:

а) при тепловом облучении интенсивностью 350 Вт/м2 (300 ккал/м2 • ч) и более — с подачей наружного воздуха для поддержания параметров воздушной среды (температуры и скорости движения воздуха;

б) при открытых производственных процессах, сопровождающихся выделением вредных веществ, и невозможности устройства укрытий или местной вытяжной вентиляции для удаления вредностей — с подачей наружного воздуха для поддержания параметров воздушной среды.

Воздушные души устраивают для уменьшения вредного влияния теплоизлучения оборудования, нарушающего теплообмен организма человека, а также для разбавления загрязнений до допустимой концентрации. Эта система вентиляции нужна, если общеобменная вентиляция не может обеспечить необходимых санитарно-гигиенических условий труда на рабочих местах. Ее устраивают у рабочих мест в горячих цехах (кузнечных, термических, у прессов горячего прессования, литейных, сушильных).

Общеобменная вытяжная механическая вентиляция. Удаление воздуха из помещений системами местной и общеобменной вентиляции следует предусматривать непосредственно от мест выделения вредностей или из зон наибольшего загрязнения воздуха в помещениях с таким расчетом, чтобы потоки наиболее загрязненного воздуха не проходили через зону дыхания людей, находящихся на рабочих местах, или через зоны частого их пребывания. Для удаления вредных, пожаро- и взрывоопасных веществ (газов, паров и пыли), а также тепла и водяных паров от мест их образования и выделения следует проектировать системы местных отсосов (рисунок 5).

Рисунок -5 – Схема механической общеобменной вытяжной вентиляции:

1- станки; 2- стружко-пылеприемник; 3,4 – шиберы; 5- паро- газо-пылеприемник, удаляющий загрязнения из верхней зоны помещения; 6- магитсральные воздуховоды; 7- циклон; 8- вентилятор; 9- вытяжная шахта; 10- бункер

Местная вытяжная механическая вентиляция. Эту вентиляцию устраивают если необходимо предотвратить поступление образующихся при производственных процессах вредных и опасных выделений (газов, паров или пыли) в воздух всего производственного помещения. Выделяемые от технологического оборудования избыточное тепло, пары и пыль при поступлении в рабочую зону в больших количествах могут служить причиной заболеваний, отравлений и поражений организма, причиной пожара и взрыва, а в отдельных случаях — причиной травматизма.

Местную вытяжную вентиляцию предусматривают у станков, прессов, ванн, аппаратов, в различных соединениях трубопроводов и в других местах образования вредных выделений путем устройства различных специальных укрытий, вытяжных камер, кабин, шкафов, зонтов, панелей, бортовых и кольцевых отсосов (рисунок 6).

Местная — локализующая система вентиляции исключает распространение вредностей по помещению. Благодаря ей вредности удаляют у мест их образования путем устройства совершенных укрытий у производственных установок с обязательной компенсацией удаляемого воздуха. Местные отсосы, удаляющие вредные вещества 1-го и 2-го классов опасности от технологического оборудования, следует блокировать с этим оборудованием таким образом, чтобы оно не могло работать при бездействии местной вытяжной вентиляции. Если остановка производственного процесса при выключении местной вытяжной вентиляции невозможна или при остановке оборудования (процесса) продолжается выделение вредных веществ в воздух помещений в количествах, превышающих ПДК, установленные для рабочей зоны, предусматривают установку резервных вентиляторов для местных отсосов с автоматическим переключением.

Общеобменная приточно-вытяжная механическая вентиляция. Эта система характеризуется наличием двух систем вентиляции — приточной и вытяжной (рисунок 7). Общеобменная приточно-вытяжная вентиляция может быть без рециркуляции (разомкнутой) и с рециркуляцией (замкнутой). Разомкнутая система имеет две отдельные системы — приточную и вытяжную, из которых одна система вентиляции подает в помещение чистый воздух, а вторая одновременно удаляет из него загрязненный с предварительной его очисткой и обезвреживанием перед выбросом в атмосферу. Разомкнутые приточно-вытяжные системы вентиляции применяют в помещениях с производствами категорий А, Б, Е и в помещениях, в которых выделяются вредные пары и газы 1-го и 2-го классов опасности.

Приточно-вытяжная система в сообщающихся между собой помещениях должна быть устроена таким образом, чтобы исключалась возможность поступления воздуха из помещений с большим выделением вредностей или с наличием токсических, взрывоопасных газов, паров или пыли в помещения, где этих загрязнений меньше или нет. С этой целью в помещениях, где выделяются вредные пары и газы, приток предусматривают меньшим, чем количества удаляемого воздуха, чтобы вызвать подсос воздуха из помещений, где нет вредных выделений.

Назначение приточных систем вентиляции — возмещать воздух, удаляемый общеобменной вытяжной вентиляцией, местными отсосами и расходуемый на технологические нужды (горение, компрессорные установки, пневмотранспорт).

Приточно-вытяжная система вентиляции с рециркуляцией представляет собой замкнутую приточно-вытяжную вентиляцию, в которой воздух, отсасываемый вытяжной системой, вторично подается в помещение приточной системой вентиляции с частичной подачей свежего воздуха не менее 10—15 % подаваемого объема. Вентиляцию с рециркуляцией устраивают только в помещениях, где отсутствуют вредные, токсические, пожаро- и взрывоопасные загрязнения. Не допускается устраивать вентиляцию с рециркуляцией в помещениях с пожаро- и взрывоопасными производствами категорий А, Б, Е и в помещениях с вредными выделениями паров и газов 1-го и 2-го классов опасности.[9]

Аварийная механическая вентиляция. Аварийная вентиляция устраивается в помещениях (дополнительно к обычной рабочей вентиляции), в которых существует опасность прорыва в помещение большого количества ядовитых пожаро- и взрывоопасных веществ. Аварийная вентиляция должна, как правило, предусматриваться вытяжной.

Системы аварийной вытяжной вентиляции в помещениях с производствами категорий А, Б и Е следует предусматривать с механическим побуждением, вентиляторами во взрывобезопасном исполнении и электродвигателями, соответствующими требованиям «Правил устройства электроустановок». В помещениях с производствами категорий В, Г и Д допускается применять системы аварийной вентиляции с естественным побуждением при условии обеспечения требуемой ее производительности при любых параметрах наружного воздуха.

Если свойства взрывоопасных газов или паров таковы, что перемещение их вентиляторами недопустимо, следует предусматривать системы аварийной вентиляции при помощи эжекторов. Для одноэтажных зданий, имеющих аэрационные фонари, допускается проектировать системы приточной аварийной вентиляции, если при аварии в помещение поступают газы или пары легче воздуха.

Выброс воздуха необходимо проектировать с учетом возможности максимального рассеивания вредных и взрывоопасных веществ в атмосфере. Не следует допускать выброс воздуха в непроветриваемые участки прилегающей территории. Аварийная вентиляция должна быть сблокирована с газоанализаторами, настроенными на допустимую концентрацию вредных веществ. Система аварийной вентиляции должна включаться автоматически при остановке любой из основных систем вентиляции. Кроме того, запуск вентиляторов и открывание проемов для удаления воздуха аварийной вентиляцией следует, как правило, проектировать дистанционными или из доступных мест как изнутри, так и снаружи помещений.[9]

Механическая вентиляция / КонсультантПлюс

Механическая вентиляция

Зная расход воздуха (интенсивность вентиляции), обеспечиваемый системой вентиляции, и объем помещения:

ACH = [скорость вентиляции (л/с) x 3600 (с/ч)] x 0,001 (м3/с)] / [объем помещения (м3)].

По возможности следует избегать использования вентиляторов для циркуляции воздуха, за исключением случаев, когда они находятся в одноместном помещении, где нет других людей. Если использование вентиляторов неизбежно, увеличьте воздухообмен снаружи, открывая окна и минимизируя поток воздуха от одного человека непосредственно к другому, чтобы избежать распространения капель или аэрозолей.

— Стратегии обеспечения надлежащей вентиляции в общественных зданиях описаны в разделе «Вопросы и ответы» ВОЗ по вентиляции и кондиционированию воздуха в контексте COVID-19 [11]. В идеале комнаты должны быть одним помещением с ванной комнатой для гигиены рук и туалетом. Если одноместных комнат нет, кровати следует размещать на расстоянии не менее 1 метра друг от друга (см. Раздел о детях).

— Физическое расстояние между всеми людьми, помещенными в карантин, должно составлять не менее 1 метра.

— Необходимо использовать подходящие средства контроля загрязнения окружающей среды, включая обеспечение доступа к основным средствам гигиены (например, водопровод и туалеты), и протоколы управления отходами.

— Размещение должно включать:

— обеспечение адекватным питанием, водой и средствами гигиены;

— безопасные места для хранения багажа и других вещей;

— лечение существующих болезней

по мере необходимости;

— общение на языке, понятном лицам, находящимся в карантине, с объяснением их прав, доступных услуг, продолжительности пребывания и того, что произойдет, если они заболеют; при необходимости следует предоставить контактную информацию местного посольства или консульства.

— Медицинская помощь должна предоставляться тем, кому она требуется.

— Те, кто находится в карантине, включая детей, должны иметь какую-либо форму связи с членами семьи, находящимися за пределами карантинного учреждения, например, должна быть обеспечена телефонная связь в их местное посольство или консульская поддержка.

— По возможности должен быть обеспечен доступ в Интернет, к новостям и развлечениям.

— Должна быть доступна психосоциальная поддержка.

— Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями требуют особого внимания из-за повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19, включая доступ к медицинским средствам и оборудованию (например, медицинским маскам).

Открыть полный текст документа

Можно ли сравнивать естественную и механическую вентиляцию?

Автор Евгений Апрелев На чтение 4 мин Просмотров 656

Комфортабельное и удобное современное помещение сложно представить без надежных систем вентиляции. Сегодня в равной мере используется вентиляция естественная и механическая, готовые совместно делать качество жизни человека максимально высоким и привлекательным.

И естественный, и механический вариант призван удалять из помещения грязный воздух и обеспечивать поставку чистого. Главным отличием таких систем становится порядок перемещения потоков воздуха: самостоятельный или с использованием специализированных устройств.

[contents]

Отличия проведения естественной и механической смены воздуха в помещении

Самым простым способом проветривания помещений становится естественная вентиляция. Замена насыщенного избыточным теплом, газами, влагой, загрязнениями воздуха осуществляется в этом случае за счет простого вытеснения загрязненных воздушных масс имеющими меньшую температуру потоками чистого воздуха.

Именно естественная вентиляция признается самой простой в исполнении и доступной по стоимости. При создании системы потребуется учесть расположение теплых и холодных потоков воздуха в любом помещении. Теплый воздух всегда опускается вниз. К плюсам относится отсутствие:

  • Расходов на оплату электроэнергии
  • Расходов на установку специализированного оборудования
  • Необходимости проводить обслуживание системы

Совет: При проектировании потребуется учитывать расположение инженерных коммуникаций.

Монтаж механической системы вентиляции несколько сложнее. Как правило, такой тип вентиляции используется наравне с естественным вариантом, одновременно используется естественная и механическая вентиляция помещений в жилых домах и производственных зданиях. В некоторых случаях механический вариант становится единственным возможным в помещениях и зонах без естественного проветривания.

Также в число преимуществ механической системы смены воздушных потоков входит:

  • Создаваемый вентилятором большой радиус воздействия
  • Подаваемый воздух может подвергаться предварительной очистке, подогреваться и охлаждаться
  • Поток способен направляться прямо к рабочим местам
  • Вредные выделения могут устраняться непосредственно на место появления, не распространяясь по помещению, это готова обеспечить система вентиляции естественная и механическая вентиляция в жилом доме и промышленном здании

Плюсом использования механического варианта вентилирования помещений становится возможность использовать 4 разных системы: проточная, вытяжная, система с рециркуляцией, приточно-вытяжная. Выбор оптимального варианта проводится за счет оценки типа помещения, количества загрязнений и многих других факторов.

Каковы особенности каждого из видов вентиляций

При выборе типа вентиляции в помещениях важно учитывать, какой вариант будет самым удобным и комфортным.

Самая простая естественная вентиляция готова обеспечить надежную смену загрязненного воздуха на очищенные потоки с минимальными материальными и физическими затратами. Важным условием успешного использования становится только прокладка систем опытными специалистами. Вентиляционные коробы должны выходить на открытое пространство и находиться в местах забора чистого воздуха. Она действует постоянно и требует только простого проведения очистки, для устранения загрязнений.

К плюсам использования механических систем становится принудительная подача воздушного потока. В этом случае смена загрязненной атмосферы на чистую производится вне зависимости от температуры воздуха в открытом пространстве и в помещении, отсутствии ветра.

Дополнительным плюсом использования механических систем становится возможность использования для регулировки микроклимата в помещениях. Современные системы готовы подавать в комнаты охлажденный воздух в жаркие дни и становиться дополнительным источником обогрева посещений в холодные дни. Часто механические вентиляционные системы становятся лучшими источниками тепла до начала периода отопления жилых и производственных помещений.

Где может использоваться разный тип вентиляции

Сегодня система вентиляции естественная и механическая вентиляция чаще всего используется одновременно, становясь единым комплексом.

При этом использованием механической вентиляции рекомендуется:

  • На вредных производствах для гарантированного удаления опасных веществ и загрязнений из воздуха
  • В санитарных комнатах
  • В офисных помещениях

Смешанный тип удобен для смены воздуха в производственных и жилых помещениях в случаях, когда расчетная температура воздуха на открытом пространстве не ниже -40оС. Более низкая температура требуется обязательной установки закрытых вентиляционных систем с искусственным побуждением.

Только механическая вентиляция устанавливается в помещениях с ограниченной возможностью поступления потоков свежего воздуха с улицы естественным путем. Эта необходимость определяется для помещений, в которых происходит менее 8 теплообменов в час.

Совет: Вне зависимости от уровня воздухообмена целесообразно использования механических систем в помещениях с большим скоплением людей.

Обязательная установка механических вентиляционных систем обязательно требуется в производственных помещениях, в которых может возникнуть ситуация выброса во внутреннее пространство вредных веществ. В этом случае механическая вентиляция становится аварийной вентиляционной системой.

%PDF-1.4 % 232 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 232 84 0000000016 00000 н 0000002611 00000 н 0000002770 00000 н 0000004128 00000 н 0000004163 00000 н 0000004316 00000 н 0000004466 00000 н 0000004719 00000 н 0000005247 00000 н 0000005756 00000 н 0000005998 00000 н 0000006259 00000 н 0000006309 00000 н 0000006359 00000 н 0000006473 00000 н 0000006823 00000 н 0000022323 00000 н 0000022463 00000 н 0000023069 00000 н 0000023316 00000 н 0000023428 00000 н 0000023455 00000 н 0000023954 00000 н 0000024540 00000 н 0000024567 00000 н 0000024698 00000 н 0000025012 00000 н 0000040405 00000 н 0000040773 00000 н 0000053553 00000 н 0000065347 00000 н 0000079939 00000 н 0000096704 00000 н 0000111226 00000 н 0000125913 00000 н 0000126096 00000 н 0000126343 00000 н 0000139415 00000 н 0000142251 00000 н 0000142337 00000 н 0000150195 00000 н 0000150265 00000 н 0000150633 00000 н 0000164072 00000 н 0000164333 00000 н 0000173660 00000 н 0000173764 00000 н 0000173833 00000 н 0000173903 00000 н 0000173981 00000 н 0000174147 00000 н 0000174264 00000 н 0000175448 00000 н 0000175745 00000 н 0000176101 00000 н 0000185225 00000 н 0000185264 00000 н 0000186316 00000 н 0000186355 00000 н 0000186601 00000 н 0000186949 00000 н 0000187290 00000 н 0000187436 00000 н 0000187585 00000 н 0000187979 00000 н 0000188372 00000 н 0000188493 00000 н 0000188642 00000 н 0000188848 00000 н 0000189054 00000 н 0000189270 00000 н 0000189849 00000 н 00001 00000 н 0000191009 00000 н 0000192184 00000 н 0000192390 00000 н 0000192599 00000 н 0000192808 00000 н 0000193023 00000 н 0000193236 00000 н 0000193444 00000 н 0000193655 00000 н 0000002432 00000 н 0000001976 00000 н трейлер ]/Предыдущая 289945/XRefStm 2432>> startxref 0 %%EOF 315 0 объект >поток hb«b`b`c` Ab,?F

Механическая вентиляция

Что такое аппарат искусственной вентиляции легких?

Аппарат искусственной вентиляции легких — это аппарат, который помогает пациенту дышать (проветривать), когда ему делают операцию или он не может дышать самостоятельно из-за критического состояния.Пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких с помощью полой трубки (искусственного воздуховода), которая проходит через рот и спускается в основной дыхательный путь или трахею. Они остаются на аппарате ИВЛ до тех пор, пока не поправятся настолько, что смогут дышать самостоятельно.

Почему мы используем механические вентиляторы?

Механический вентилятор используется для уменьшения работы дыхания до тех пор, пока состояние пациента не улучшится настолько, что он больше не будет ему нужен. Аппарат следит за тем, чтобы организм получал достаточное количество кислорода и удалялся углекислый газ.Это необходимо, когда определенные заболевания препятствуют нормальному дыханию.

Каковы преимущества искусственной вентиляции легких?

Основные преимущества механической вентиляции следующие:

  • Пациенту не нужно напрягаться, чтобы дышать – его дыхательные мышцы отдыхают.
  • Пациенту дается время на восстановление в надежде, что дыхание снова станет нормальным.
  • Помогает пациенту получать достаточное количество кислорода и выводит углекислый газ.
  • Сохраняет стабильную проходимость дыхательных путей и предотвращает травмы от аспирации.

Важно отметить, что искусственная вентиляция легких не излечивает пациента. Скорее, это дает пациенту шанс быть стабильным, в то время как лекарства и лечение помогают ему выздороветь.

Каковы риски искусственной вентиляции легких?

Основным риском искусственной вентиляции легких является инфекция, поскольку искусственные дыхательные пути (дыхательная трубка) могут способствовать проникновению микробов в легкие. Этот риск заражения увеличивается по мере того, как требуется более длительная механическая вентиляция легких, и достигает самого высокого уровня около двух недель.Другим риском является повреждение легких, вызванное либо чрезмерным надуванием, либо повторяющимся открытием и спадением небольших воздушных мешочков (альвеолы) легких. Иногда пациенты не могут быть отлучены от аппарата ИВЛ и могут нуждаться в длительной поддержке. Когда это происходит, трубку удаляют изо рта и заменяют на меньший воздуховод на шее. Это называется трахеостомия. Использование аппарата ИВЛ может продлить процесс умирания, если считается, что выздоровление пациента маловероятно.

Какие процедуры могут помочь пациенту с искусственным воздуховодом, подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

  • Аспирация: Это процедура, при которой катетер (тонкая полая трубка) вставляется в дыхательную трубку для удаления выделений (слизи).Эта процедура может вызвать у пациента кашель или рвотные позывы, и на нее может быть неудобно смотреть. Кроме того, выделения могут приобретать кровянистый оттенок в результате акта отсасывания. Важно понимать, что это жизненно важная процедура для очистки дыхательных путей от выделений.
  • Аэрозольные (спрей) лекарства: Пациенту могут потребоваться лекарства, которые вводятся через дыхательную трубку. Эти лекарства могут быть нацелены на дыхательные пути или легкие и могут быть более эффективными при таком способе доставки.
  • Бронхоскопия : При этой процедуре врач вводит небольшой светильник с камерой в дыхательные пути пациента через дыхательную трубку. Это очень эффективный инструмент для проверки дыхательных путей в легких. Иногда врач берет образцы слизи или ткани, чтобы направлять лечение пациента.

Как долго пациент остается подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

Основная цель аппарата искусственной вентиляции легких — дать пациенту время на выздоровление.Обычно, как только пациент может эффективно дышать самостоятельно, его отключают от аппарата искусственной вентиляции легких.

Медицинские работники проведут серию тестов, чтобы проверить способность пациента дышать самостоятельно. Когда причина проблемы с дыханием устранена и чувствуется, что пациент может эффективно дышать самостоятельно, его отключают от аппарата искусственной вентиляции легких.

Кто ухаживает за пациентом на искусственной вентиляции легких?

  • Врач: Врач обычно является анестезиологом, пульмонологом или реаниматологом (врачом интенсивной терапии).Эти врачи имеют специальную подготовку в области искусственной вентиляции легких и ежедневно ухаживают за такими пациентами.
  • Практикующая медсестра: Практикующая медсестра помогает врачу обследовать пациента и выписывать назначения для терапии. Практикующие медсестры в отделениях интенсивной терапии специально обучены уходу за пациентами, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
  • Дипломированная медсестра: Дипломированные медсестры, ухаживающие за пациентами на искусственной вентиляции легких, прошли специальную подготовку по уходу за такими пациентами.
  • Респираторный терапевт: Респираторный терапевт обучен оценке, лечению и уходу за пациентами с респираторными (дыхательными) заболеваниями и пациентами с искусственными дыхательными путями, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
  • Помощник по уходу за пациентами: Помощник по уходу за пациентами обучен уходу за пациентами в условиях интенсивной терапии.

Механическая вентиляция — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, имеющие дело с критически больными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на вентилятор.Кроме того, поставщики медицинских услуг должны также понимать, как применение искусственной вентиляции легких влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. В этой статье основное внимание будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов ухода за ним на искусственной вентиляции легких. В нем будут рассмотрены основы искусственной вентиляции легких.

Основными показаниями к ИВЛ являются:[1]

  1. Защита дыхательных путей у пациентов с заторможенностью или динамическими дыхательными путями, например.g., от травмы или орофарингеальной инфекции

  2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

  3. Гипоксическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

  4. дыхание

  5. Ожидаемый курс, например, ожидаемое ухудшение состояния пациента или предстоящий перевод Вентилятор должен создавать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, поступающего в легкие при вдохе.[1] Комплаентность и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния, которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии ИВЛ.

    Существует четыре этапа искусственной вентиляции легких. Различают триггерную фазу, фазу вдоха, циклическую фазу и фазу выдоха. Триггерная фаза — это начало вдоха, который запускается усилием пациента или заданными параметрами аппарата искусственной вентиляции легких.Вдыхание воздуха больным определяет фазу вдоха. Циклическая фаза — это краткий момент, когда вдох прекратился, но до начала выдоха. Фаза выдоха представляет собой пассивный выдох воздуха от больного.

    После принятия решения о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, таких как вспомогательный контроль (AC), синхронизированная перемежающаяся механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем можно настроить вентилятор на обеспечение заданного объема или давления. Несколько авторитетных специалистов в области неотложной медицины и интенсивной терапии рекомендуют использовать вспомогательную регулировку громкости (VAC) как простую в использовании, безопасную и доступную на всех аппаратах ИВЛ.[3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку ИВЛ, что компенсирует усталость у пациентов в критическом состоянии.

    После выбора режима необходимо настроить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Этими параметрами являются частота дыхания (RR), скорость вдоха (IFR), доля вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (PEEP).Частоту дыхания обычно регулируют для приближения к нормокапнии или для компенсации тяжелого ацидоза. Инспираторный поток — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 представляет собой долю вдыхаемого воздуха и должен быть установлен на самый низкий уровень для достижения SP02 от 92% до 96%, поскольку было показано, что гипероксемия увеличивает смертность у пациентов в критическом состоянии [4]. ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости стента и открытия коллапсируемых альвеол, тем самым уменьшая ателектатическую травму.[1] Наконец, у всех пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, изголовье кровати должно быть приподнято не менее чем на 30 градусов, а также должен проводиться непрерывный мониторинг концентрации углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрейновскому обзору вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) 2016 года, «полулежачее (от 30° до 60°) положение снижает клиническое подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением на спине от 0° до 10°», однако они признают, что что данные сильно ограничены.[5]

    Вопросы, вызывающие озабоченность

    При переводе пациента на искусственную вентиляцию легких происходит смена его естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает внутригрудное давление. Увеличение внутригрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка и преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка.[6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальное изменение гемодинамики здорового человека, они могут вызывать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациент с острым отеком легких получит пользу от снижения преднагрузки, а пациент с септическим шоком — нет.

    Клиническое значение

    Можно выбрать три клинические стратегии, чтобы помочь в управлении ИВЛ.

    Стратегия защиты легких

    Эту стратегию следует использовать для любого пациента с потенциальным развитием острого повреждения легких (ALI) или чье болезненное состояние может прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых исследований ARDSnet, в частности, исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ОРДС повышает смертность.[7] Этот метод используется, чтобы избежать баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОПЛ и должны лечиться с помощью стратегии LTV.

    Дыхательный объем (TV) должен быть первоначально установлен на уровне 6 мл/кг на основе идеальной массы тела.[8][7][9][10] По мере того, как у пациентов развивается ОПЛ и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно рекрутируются и формируются шунты, что приводит к уменьшению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует снижение функционального объема легких. Дыхательный объем не следует корректировать в зависимости от целей минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутных целей вентиляции и кислотно-щелочного состояния пациента. Для достижения нормокапнии большинству пациентов подходит начальная частота 16 вдохов в минуту.[11] Примерно через 30 минут после начала искусственной вентиляции легких следует отправить газ крови, а ЧДД скорректировать в зависимости от кислотно-щелочного состояния и PaCO2 пациента.Нормокапния – это PaCO2 40 мм рт.ст. Если PaCO2 значительно превышает 40, следует увеличить ЧД. Если PaCO2 значительно ниже 40, то следует уменьшить ЧДД. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, так как на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость вдоха должна быть установлена ​​на уровне 60 л/мин. Если кажется, что пациент пытается вдохнуть больше во время начала вдоха, он может увеличиться.[3]

    Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии.[4] Оттуда корректировки FI02 и PEEP одновременно контролируются в стратегии защиты легких. Трудности с оксигенацией при ОПЛ связаны с нерекрутированными альвеолами и физиологическим шунтом. Чтобы противодействовать этому, вы должны одновременно увеличить FIO2 и PEEP. Цель оксигенации 88%-95% должна соответствовать протоколу ARDSnet.[9]

    Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP/FIO2 [9]

    При подключении пациента к ИВЛ необходимо часто проводить повторную оценку ее воздействия на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка выполняется путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато – это давление, оказываемое на мелкие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая представляет собой повреждение легких, вторичное по отношению к перерастяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать инспираторную паузу. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление – это отношение дыхательного объема к податливости легких, обеспечивающее приблизительное значение «функционального» объема легкого, которое не было рекрутировано или шунтировано.[12] Давление движения можно рассчитать, просто вычитая величину PEEP из давления на плато.[12] Давление при движении должно оставаться ниже 14. Если давление плато и давление при движении начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл/кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать снижение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешительная гиперкапния. Пермиссивная гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая обеспечить нефизиологически высокое парциальное давление углекислого газа (PCO) для обеспечения защитной вентиляции легких с низкими дыхательными объемами.«[13] Было обнаружено, что приемы рекрутмента повышают смертность при ОРДС средней и тяжелой степени, и их не следует использовать рутинно.[14]  

    Обструктивная стратегия

    Как правило, пациентам с обструктивной болезнью легких (ОЗЛ), такой как астма и ХОБЛ, часто проводят неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и перевода на искусственную вентиляцию легких. Обструктивное заболевание легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к повышенному сопротивлению воздушному потоку и уменьшению потока выдоха, в результате чего для полного выдоха дыхательного объема требуется больше времени. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается некоторое количество остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха задерживается внутри альвеол. Это давление называется ауто-ПДКВ, и это давление необходимо преодолеть во время вдоха. По мере того, как количество воздуха, попавшего в грудную клетку, увеличивается, вы должны уплощать диафрагму и расширять легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере прогрессирования ауто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Учитывая эти уникальные обстоятельства в OLD, используемая стратегия вентиляции должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, искусственное дыхание должно сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как встроенные небулайзеры, чтобы обратить вспять обструктивный процесс.

    Самое важное, что нужно сделать при управлении аппаратом ИВЛ у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, дав больше времени на выдох, что уменьшит ауто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1][3][11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не перегружать аппарат ИВЛ и не вдыхать слишком часто. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл/кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту.[3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения ауто-ПДКВ, который, как правило, использует описанную выше стратегию разрешающей гиперкапнии, фокусируясь на сниженных дыхательных объемах и оксигенации по сравнению с повышенным PaCO2.Скорость вдоха должна быть установлена ​​на уровне 60 л/мин. FI02 должен быть установлен на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких, как правило, связано с проблемами вентиляции, а не с оксигенацией, нет необходимости повышать FIO2. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом в некоторых исследованиях рекомендуется использовать нулевое значение ПДКВ, в то время как некоторые выступают за небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть ауто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30. 

    Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если кривая не достигает нуля к началу нового вдоха, то необходимо уменьшить ЧДД, иначе возрастут гиперинфляция и ауто-ПДКВ. Если у пациента с обструктивным синдромом внезапно десатурирует или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы он мог сделать полный выдох, при этом врач должен надавить на его грудь, чтобы облегчить выдох. После этого следует провести полное обследование, специально исключающее пневмоторакс из-за объемной травмы.[11] Если давление плато хронически высокое, необходимо также исключить пневмоторакс.

    Промежуточная стратегия

    В исследовании PReVENT не было выявлено различий между стратегией среднего дыхательного объема (10 мл/кг) и стратегией низкого дыхательного объема (6 мл/кг) у пациентов без ОРДС.[15] Если пациент переведен на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл/кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл/кг, ЧДД 16, ИЧД 60 л/мин, FIO2 40% и ПДКВ 5 с титрованием по мере необходимости.

    Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

    APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления при сохранении спонтанного дыхания.[16] (См. рис. 1). Хотя ранее APRV считалась стратегией спасения, недавно она получила признание в качестве основного режима вентиляции.Его показания для лечения острого повреждения легких (ALI)/острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), многоочаговой пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом вентиляции.

    APRV функционирует, обеспечивая постоянное давление, чтобы легкие оставались открытыми, с выпуском по времени для снижения установленного давления.[17][18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет рекрутировать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Продолжительная непрерывная фаза давления с короткой фазой выпуска позволяет избежать непрерывных циклов рекрутмента-дерекрутмента в настройках вентиляции с контролем давления/объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и последующего повреждения легких, вызванного вентилятором.[19] (См. рис. 2). Выпуск по времени обеспечивает пассивный выдох и улучшает удаление CO2. Поскольку APRV основан на спонтанной вентиляции легких, он требует меньшего количества седативных средств, чем обычные методы, тем самым смягчая побочные эффекты, связанные с седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции зависимых отделов легких.[19] Самостоятельное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

    Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-высокая, P-низкая, T-высокая и T-низкая. [17][18] P-high – это непрерывная установка давления, а P-low – часть цикла, связанная со сбросом давления. T-high — это продолжительность непрерывного давления, а T-low — продолжительность фазы сброса. Сразу после интубации пациент должен быть переведен на AC/VC, пока паралич не пройдет.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Это давление плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см h3O, хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается равным 0. Однако обычно существует внутреннее PEEP, поскольку полный выдох не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, а T-low на 0,2-0,8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вы должны изучить кривую Flow-Time на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от пиковой скорости выдоха (PEFR).[19][17] (См. рис. 3). Значение T-low необходимо постоянно корректировать до 75 % от PEFR по мере рекрутирования легких с течением времени. FI02 следует титровать в сторону уменьшения, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

    Самостоятельное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, следует добавить небольшую поддержку давлением или автоматическую компенсацию трубки, чтобы учесть внутреннее сопротивление эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, укоротив T-low. Пермиссивная гиперкапния допускается при APRV. Однако при необходимости гиперкапнию можно скорректировать путем уменьшения седации и/или увеличения P-высокого и Т-высокого уровней. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако увеличение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы легкие оставались открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет снижаться, что может привести к прекращению рекрутмента альвеол.

    Прочие вопросы

    Перед тем, как приступить к искусственной вентиляции легких, следует также подумать о том, какие лекарства следует использовать для обезболивания и седации после интубации.Рекомендуется стратегия седации «сначала обезболивание», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его прощающих, то есть минимально вызывающих гипотензию гемодинамических свойств. Если пациент по-прежнему возбужден во время проведения обезболивающей седации, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол. Рентген грудной клетки и газы крови должны быть получены, чтобы определить правильное размещение эндотрахеи и оценить минутную вентиляцию.Многие центры в настоящее время используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять для оценки целостности альвеол.

    Если у пациента внезапно десатурация, то следует следовать мнемонике DOPES , чтобы определить причины проблемы. DOPES расшифровывается как смещение, обструкция ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс/легочная эмболия/отек легких, отказ оборудования и прерывистое дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и перевести на маску с мешком. Человек, упаковывающий мешок, должен спокойно дышать и делать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. Имеет ли пациент по-прежнему хорошую кривую на ETCO2? Если нет, то, возможно, ЭТ-трубка сместилась. Больной легко или с трудом убирает мешок? Если введение мешка затруднено, это проинформирует вас о некоторых обструктивных проблемах, таких как закупорка эндотрахеальной трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если больной легко мешкает и быстро растет SpO2, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится в стадии оценки, другой врач должен оценить пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а также как можно скорее сделать рентген грудной клетки. Легочную эмболию следует рассматривать, если не обнаружено никакой другой причины десатурации.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Ведение пациента на искусственной вентиляции легких требует межпрофессиональной команды, включающей врачей, медсестер и респираторных терапевтов.Хорошая коммуникация внутри команды имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в лечении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт следует широко использовать [22]. Наконец, за аппарат ИВЛ должен отвечать только один специализированный специалист, а изменения вентиляции не должны производиться без согласования с другими лицами, ответственными за пациента. [Уровень III]

    Механическая вентиляция — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Введение

    Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, которые имеют дело с критически больными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на ИВЛ.Кроме того, поставщики медицинских услуг должны также понимать, как применение искусственной вентиляции легких влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. В этой статье основное внимание будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов ухода за ним на искусственной вентиляции легких. В нем будут рассмотрены основы искусственной вентиляции легких.

    Основными показаниями к ИВЛ являются:[1]

    1. Защита дыхательных путей у пациентов с заторможенностью или динамическими дыхательными путями, например.g., от травмы или орофарингеальной инфекции

    2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

    3. Гипоксическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

    4. дыхание

    5. Ожидаемый курс, например, ожидаемое ухудшение состояния пациента или предстоящий перевод Вентилятор должен создавать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, поступающего в легкие при вдохе.[1] Комплаентность и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния, которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии ИВЛ.

      Существует четыре этапа искусственной вентиляции легких. Различают триггерную фазу, фазу вдоха, циклическую фазу и фазу выдоха. Триггерная фаза — это начало вдоха, который запускается усилием пациента или заданными параметрами аппарата искусственной вентиляции легких.Вдыхание воздуха больным определяет фазу вдоха. Циклическая фаза — это краткий момент, когда вдох прекратился, но до начала выдоха. Фаза выдоха представляет собой пассивный выдох воздуха от больного.

      После принятия решения о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, таких как вспомогательный контроль (AC), синхронизированная перемежающаяся механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем можно настроить вентилятор на обеспечение заданного объема или давления. Несколько авторитетных специалистов в области неотложной медицины и интенсивной терапии рекомендуют использовать вспомогательную регулировку громкости (VAC) как простую в использовании, безопасную и доступную на всех аппаратах ИВЛ.[3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку ИВЛ, что компенсирует усталость у пациентов в критическом состоянии.

      После выбора режима необходимо настроить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Этими параметрами являются частота дыхания (RR), скорость вдоха (IFR), доля вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (PEEP).Частоту дыхания обычно регулируют для приближения к нормокапнии или для компенсации тяжелого ацидоза. Инспираторный поток — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 представляет собой долю вдыхаемого воздуха и должен быть установлен на самый низкий уровень для достижения SP02 от 92% до 96%, поскольку было показано, что гипероксемия увеличивает смертность у пациентов в критическом состоянии [4]. ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости стента и открытия коллапсируемых альвеол, тем самым уменьшая ателектатическую травму.[1] Наконец, у всех пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, изголовье кровати должно быть приподнято не менее чем на 30 градусов, а также должен проводиться непрерывный мониторинг концентрации углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрейновскому обзору вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) 2016 года, «полулежачее (от 30° до 60°) положение снижает клиническое подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением на спине от 0° до 10°», однако они признают, что что данные сильно ограничены.[5]

      Вопросы, вызывающие озабоченность

      При переводе пациента на искусственную вентиляцию легких происходит смена его естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает внутригрудное давление. Увеличение внутригрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка и преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка.[6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальное изменение гемодинамики здорового человека, они могут вызывать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациент с острым отеком легких получит пользу от снижения преднагрузки, а пациент с септическим шоком — нет.

      Клиническое значение

      Можно выбрать три клинические стратегии, чтобы помочь в управлении ИВЛ.

      Стратегия защиты легких

      Эту стратегию следует использовать для любого пациента с потенциальным развитием острого повреждения легких (ALI) или чье болезненное состояние может прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых исследований ARDSnet, в частности, исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ОРДС повышает смертность.[7] Этот метод используется, чтобы избежать баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОПЛ и должны лечиться с помощью стратегии LTV.

      Дыхательный объем (TV) должен быть первоначально установлен на уровне 6 мл/кг на основе идеальной массы тела.[8][7][9][10] По мере того, как у пациентов развивается ОПЛ и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно рекрутируются и формируются шунты, что приводит к уменьшению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует снижение функционального объема легких. Дыхательный объем не следует корректировать в зависимости от целей минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутных целей вентиляции и кислотно-щелочного состояния пациента. Для достижения нормокапнии большинству пациентов подходит начальная частота 16 вдохов в минуту.[11] Примерно через 30 минут после начала искусственной вентиляции легких следует отправить газ крови, а ЧДД скорректировать в зависимости от кислотно-щелочного состояния и PaCO2 пациента.Нормокапния – это PaCO2 40 мм рт.ст. Если PaCO2 значительно превышает 40, следует увеличить ЧД. Если PaCO2 значительно ниже 40, то следует уменьшить ЧДД. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, так как на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость вдоха должна быть установлена ​​на уровне 60 л/мин. Если кажется, что пациент пытается вдохнуть больше во время начала вдоха, он может увеличиться.[3]

      Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии.[4] Оттуда корректировки FI02 и PEEP одновременно контролируются в стратегии защиты легких. Трудности с оксигенацией при ОПЛ связаны с нерекрутированными альвеолами и физиологическим шунтом. Чтобы противодействовать этому, вы должны одновременно увеличить FIO2 и PEEP. Цель оксигенации 88%-95% должна соответствовать протоколу ARDSnet.[9]

      Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP/FIO2 [9]

      При подключении пациента к ИВЛ необходимо часто проводить повторную оценку ее воздействия на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка выполняется путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато – это давление, оказываемое на мелкие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая представляет собой повреждение легких, вторичное по отношению к перерастяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать инспираторную паузу. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление – это отношение дыхательного объема к податливости легких, обеспечивающее приблизительное значение «функционального» объема легкого, которое не было рекрутировано или шунтировано.[12] Давление движения можно рассчитать, просто вычитая величину PEEP из давления на плато.[12] Давление при движении должно оставаться ниже 14. Если давление плато и давление при движении начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл/кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать снижение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешительная гиперкапния. Пермиссивная гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая обеспечить нефизиологически высокое парциальное давление углекислого газа (PCO) для обеспечения защитной вентиляции легких с низкими дыхательными объемами.«[13] Было обнаружено, что приемы рекрутмента повышают смертность при ОРДС средней и тяжелой степени, и их не следует использовать рутинно.[14]  

      Обструктивная стратегия

      Как правило, пациентам с обструктивной болезнью легких (ОЗЛ), такой как астма и ХОБЛ, часто проводят неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и перевода на искусственную вентиляцию легких. Обструктивное заболевание легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к повышенному сопротивлению воздушному потоку и уменьшению потока выдоха, в результате чего для полного выдоха дыхательного объема требуется больше времени. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается некоторое количество остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха задерживается внутри альвеол. Это давление называется ауто-ПДКВ, и это давление необходимо преодолеть во время вдоха. По мере того, как количество воздуха, попавшего в грудную клетку, увеличивается, вы должны уплощать диафрагму и расширять легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере прогрессирования ауто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Учитывая эти уникальные обстоятельства в OLD, используемая стратегия вентиляции должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, искусственное дыхание должно сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как встроенные небулайзеры, чтобы обратить вспять обструктивный процесс.

      Самое важное, что нужно сделать при управлении аппаратом ИВЛ у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, дав больше времени на выдох, что уменьшит ауто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1][3][11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не перегружать аппарат ИВЛ и не вдыхать слишком часто. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл/кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту.[3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения ауто-ПДКВ, который, как правило, использует описанную выше стратегию разрешающей гиперкапнии, фокусируясь на сниженных дыхательных объемах и оксигенации по сравнению с повышенным PaCO2.Скорость вдоха должна быть установлена ​​на уровне 60 л/мин. FI02 должен быть установлен на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких, как правило, связано с проблемами вентиляции, а не с оксигенацией, нет необходимости повышать FIO2. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом в некоторых исследованиях рекомендуется использовать нулевое значение ПДКВ, в то время как некоторые выступают за небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть ауто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30. 

      Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если кривая не достигает нуля к началу нового вдоха, то необходимо уменьшить ЧДД, иначе возрастут гиперинфляция и ауто-ПДКВ. Если у пациента с обструктивным синдромом внезапно десатурирует или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы он мог сделать полный выдох, при этом врач должен надавить на его грудь, чтобы облегчить выдох. После этого следует провести полное обследование, специально исключающее пневмоторакс из-за объемной травмы.[11] Если давление плато хронически высокое, необходимо также исключить пневмоторакс.

      Промежуточная стратегия

      В исследовании PReVENT не было выявлено различий между стратегией среднего дыхательного объема (10 мл/кг) и стратегией низкого дыхательного объема (6 мл/кг) у пациентов без ОРДС.[15] Если пациент переведен на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл/кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл/кг, ЧДД 16, ИЧД 60 л/мин, FIO2 40% и ПДКВ 5 с титрованием по мере необходимости.

      Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

      APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления при сохранении спонтанного дыхания.[16] (См. рис. 1). Хотя ранее APRV считалась стратегией спасения, недавно она получила признание в качестве основного режима вентиляции.Его показания для лечения острого повреждения легких (ALI)/острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), многоочаговой пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом вентиляции.

      APRV функционирует, обеспечивая постоянное давление, чтобы легкие оставались открытыми, с выпуском по времени для снижения установленного давления.[17][18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет рекрутировать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Продолжительная непрерывная фаза давления с короткой фазой выпуска позволяет избежать непрерывных циклов рекрутмента-дерекрутмента в настройках вентиляции с контролем давления/объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и последующего повреждения легких, вызванного вентилятором.[19] (См. рис. 2). Выпуск по времени обеспечивает пассивный выдох и улучшает удаление CO2. Поскольку APRV основан на спонтанной вентиляции легких, он требует меньшего количества седативных средств, чем обычные методы, тем самым смягчая побочные эффекты, связанные с седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции зависимых отделов легких.[19] Самостоятельное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

      Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-высокая, P-низкая, T-высокая и T-низкая. [17][18] P-high – это непрерывная установка давления, а P-low – часть цикла, связанная со сбросом давления. T-high — это продолжительность непрерывного давления, а T-low — продолжительность фазы сброса. Сразу после интубации пациент должен быть переведен на AC/VC, пока паралич не пройдет.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Это давление плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см h3O, хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается равным 0. Однако обычно существует внутреннее PEEP, поскольку полный выдох не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, а T-low на 0,2-0,8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вы должны изучить кривую Flow-Time на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от пиковой скорости выдоха (PEFR).[19][17] (См. рис. 3). Значение T-low необходимо постоянно корректировать до 75 % от PEFR по мере рекрутирования легких с течением времени. FI02 следует титровать в сторону уменьшения, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

      Самостоятельное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, следует добавить небольшую поддержку давлением или автоматическую компенсацию трубки, чтобы учесть внутреннее сопротивление эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, укоротив T-low. Пермиссивная гиперкапния допускается при APRV. Однако при необходимости гиперкапнию можно скорректировать путем уменьшения седации и/или увеличения P-высокого и Т-высокого уровней. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако увеличение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы легкие оставались открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет снижаться, что может привести к прекращению рекрутмента альвеол.

      Прочие вопросы

      Перед тем, как приступить к искусственной вентиляции легких, следует также подумать о том, какие лекарства следует использовать для обезболивания и седации после интубации.Рекомендуется стратегия седации «сначала обезболивание», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его прощающих, то есть минимально вызывающих гипотензию гемодинамических свойств. Если пациент по-прежнему возбужден во время проведения обезболивающей седации, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол. Рентген грудной клетки и газы крови должны быть получены, чтобы определить правильное размещение эндотрахеи и оценить минутную вентиляцию.Многие центры в настоящее время используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять для оценки целостности альвеол.

      Если у пациента внезапно десатурация, то следует следовать мнемонике DOPES , чтобы определить причины проблемы. DOPES расшифровывается как смещение, обструкция ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс/легочная эмболия/отек легких, отказ оборудования и прерывистое дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и перевести на маску с мешком. Человек, упаковывающий мешок, должен спокойно дышать и делать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. Имеет ли пациент по-прежнему хорошую кривую на ETCO2? Если нет, то, возможно, ЭТ-трубка сместилась. Больной легко или с трудом убирает мешок? Если введение мешка затруднено, это проинформирует вас о некоторых обструктивных проблемах, таких как закупорка эндотрахеальной трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если больной легко мешкает и быстро растет SpO2, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится в стадии оценки, другой врач должен оценить пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а также как можно скорее сделать рентген грудной клетки. Легочную эмболию следует рассматривать, если не обнаружено никакой другой причины десатурации.

      Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

      Ведение пациента на искусственной вентиляции легких требует межпрофессиональной команды, включающей врачей, медсестер и респираторных терапевтов.Хорошая коммуникация внутри команды имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в лечении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт следует широко использовать [22]. Наконец, за аппарат ИВЛ должен отвечать только один специализированный специалист, а изменения вентиляции не должны производиться без согласования с другими лицами, ответственными за пациента. [Уровень III]

      Механическая вентиляция — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Введение

      Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, которые имеют дело с критически больными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на ИВЛ.Кроме того, поставщики медицинских услуг должны также понимать, как применение искусственной вентиляции легких влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. В этой статье основное внимание будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов ухода за ним на искусственной вентиляции легких. В нем будут рассмотрены основы искусственной вентиляции легких.

      Основными показаниями к ИВЛ являются:[1]

      1. Защита дыхательных путей у пациентов с заторможенностью или динамическими дыхательными путями, например.g., от травмы или орофарингеальной инфекции

      2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

      3. Гипоксическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

      4. дыхание

      5. Ожидаемый курс, например, ожидаемое ухудшение состояния пациента или предстоящий перевод Вентилятор должен создавать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, поступающего в легкие при вдохе.[1] Комплаентность и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния, которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии ИВЛ.

        Существует четыре этапа искусственной вентиляции легких. Различают триггерную фазу, фазу вдоха, циклическую фазу и фазу выдоха. Триггерная фаза — это начало вдоха, который запускается усилием пациента или заданными параметрами аппарата искусственной вентиляции легких.Вдыхание воздуха больным определяет фазу вдоха. Циклическая фаза — это краткий момент, когда вдох прекратился, но до начала выдоха. Фаза выдоха представляет собой пассивный выдох воздуха от больного.

        После принятия решения о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, таких как вспомогательный контроль (AC), синхронизированная перемежающаяся механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем можно настроить вентилятор на обеспечение заданного объема или давления. Несколько авторитетных специалистов в области неотложной медицины и интенсивной терапии рекомендуют использовать вспомогательную регулировку громкости (VAC) как простую в использовании, безопасную и доступную на всех аппаратах ИВЛ.[3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку ИВЛ, что компенсирует усталость у пациентов в критическом состоянии.

        После выбора режима необходимо настроить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Этими параметрами являются частота дыхания (RR), скорость вдоха (IFR), доля вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (PEEP).Частоту дыхания обычно регулируют для приближения к нормокапнии или для компенсации тяжелого ацидоза. Инспираторный поток — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 представляет собой долю вдыхаемого воздуха и должен быть установлен на самый низкий уровень для достижения SP02 от 92% до 96%, поскольку было показано, что гипероксемия увеличивает смертность у пациентов в критическом состоянии [4]. ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости стента и открытия коллапсируемых альвеол, тем самым уменьшая ателектатическую травму.[1] Наконец, у всех пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, изголовье кровати должно быть приподнято не менее чем на 30 градусов, а также должен проводиться непрерывный мониторинг концентрации углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрейновскому обзору вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) 2016 года, «полулежачее (от 30° до 60°) положение снижает клиническое подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением на спине от 0° до 10°», однако они признают, что что данные сильно ограничены.[5]

        Вопросы, вызывающие озабоченность

        При переводе пациента на искусственную вентиляцию легких происходит смена его естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает внутригрудное давление. Увеличение внутригрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка и преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка.[6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальное изменение гемодинамики здорового человека, они могут вызывать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациент с острым отеком легких получит пользу от снижения преднагрузки, а пациент с септическим шоком — нет.

        Клиническое значение

        Можно выбрать три клинические стратегии, чтобы помочь в управлении ИВЛ.

        Стратегия защиты легких

        Эту стратегию следует использовать для любого пациента с потенциальным развитием острого повреждения легких (ALI) или чье болезненное состояние может прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых исследований ARDSnet, в частности, исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ОРДС повышает смертность.[7] Этот метод используется, чтобы избежать баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОПЛ и должны лечиться с помощью стратегии LTV.

        Дыхательный объем (TV) должен быть первоначально установлен на уровне 6 мл/кг на основе идеальной массы тела.[8][7][9][10] По мере того, как у пациентов развивается ОПЛ и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно рекрутируются и формируются шунты, что приводит к уменьшению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует снижение функционального объема легких. Дыхательный объем не следует корректировать в зависимости от целей минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутных целей вентиляции и кислотно-щелочного состояния пациента. Для достижения нормокапнии большинству пациентов подходит начальная частота 16 вдохов в минуту.[11] Примерно через 30 минут после начала искусственной вентиляции легких следует отправить газ крови, а ЧДД скорректировать в зависимости от кислотно-щелочного состояния и PaCO2 пациента.Нормокапния – это PaCO2 40 мм рт.ст. Если PaCO2 значительно превышает 40, следует увеличить ЧД. Если PaCO2 значительно ниже 40, то следует уменьшить ЧДД. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, так как на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость вдоха должна быть установлена ​​на уровне 60 л/мин. Если кажется, что пациент пытается вдохнуть больше во время начала вдоха, он может увеличиться.[3]

        Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии.[4] Оттуда корректировки FI02 и PEEP одновременно контролируются в стратегии защиты легких. Трудности с оксигенацией при ОПЛ связаны с нерекрутированными альвеолами и физиологическим шунтом. Чтобы противодействовать этому, вы должны одновременно увеличить FIO2 и PEEP. Цель оксигенации 88%-95% должна соответствовать протоколу ARDSnet.[9]

        Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP/FIO2 [9]

        При подключении пациента к ИВЛ необходимо часто проводить повторную оценку ее воздействия на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка выполняется путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато – это давление, оказываемое на мелкие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая представляет собой повреждение легких, вторичное по отношению к перерастяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать инспираторную паузу. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление – это отношение дыхательного объема к податливости легких, обеспечивающее приблизительное значение «функционального» объема легкого, которое не было рекрутировано или шунтировано.[12] Давление движения можно рассчитать, просто вычитая величину PEEP из давления на плато.[12] Давление при движении должно оставаться ниже 14. Если давление плато и давление при движении начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл/кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать снижение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешительная гиперкапния. Пермиссивная гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая обеспечить нефизиологически высокое парциальное давление углекислого газа (PCO) для обеспечения защитной вентиляции легких с низкими дыхательными объемами.«[13] Было обнаружено, что приемы рекрутмента повышают смертность при ОРДС средней и тяжелой степени, и их не следует использовать рутинно.[14]  

        Обструктивная стратегия

        Как правило, пациентам с обструктивной болезнью легких (ОЗЛ), такой как астма и ХОБЛ, часто проводят неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и перевода на искусственную вентиляцию легких. Обструктивное заболевание легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к повышенному сопротивлению воздушному потоку и уменьшению потока выдоха, в результате чего для полного выдоха дыхательного объема требуется больше времени. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается некоторое количество остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха задерживается внутри альвеол. Это давление называется ауто-ПДКВ, и это давление необходимо преодолеть во время вдоха. По мере того, как количество воздуха, попавшего в грудную клетку, увеличивается, вы должны уплощать диафрагму и расширять легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере прогрессирования ауто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Учитывая эти уникальные обстоятельства в OLD, используемая стратегия вентиляции должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, искусственное дыхание должно сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как встроенные небулайзеры, чтобы обратить вспять обструктивный процесс.

        Самое важное, что нужно сделать при управлении аппаратом ИВЛ у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, дав больше времени на выдох, что уменьшит ауто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1][3][11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не перегружать аппарат ИВЛ и не вдыхать слишком часто. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл/кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту.[3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения ауто-ПДКВ, который, как правило, использует описанную выше стратегию разрешающей гиперкапнии, фокусируясь на сниженных дыхательных объемах и оксигенации по сравнению с повышенным PaCO2.Скорость вдоха должна быть установлена ​​на уровне 60 л/мин. FI02 должен быть установлен на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких, как правило, связано с проблемами вентиляции, а не с оксигенацией, нет необходимости повышать FIO2. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом в некоторых исследованиях рекомендуется использовать нулевое значение ПДКВ, в то время как некоторые выступают за небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть ауто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30. 

        Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если кривая не достигает нуля к началу нового вдоха, то необходимо уменьшить ЧДД, иначе возрастут гиперинфляция и ауто-ПДКВ. Если у пациента с обструктивным синдромом внезапно десатурирует или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы он мог сделать полный выдох, при этом врач должен надавить на его грудь, чтобы облегчить выдох. После этого следует провести полное обследование, специально исключающее пневмоторакс из-за объемной травмы.[11] Если давление плато хронически высокое, необходимо также исключить пневмоторакс.

        Промежуточная стратегия

        В исследовании PReVENT не было выявлено различий между стратегией среднего дыхательного объема (10 мл/кг) и стратегией низкого дыхательного объема (6 мл/кг) у пациентов без ОРДС.[15] Если пациент переведен на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл/кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл/кг, ЧДД 16, ИЧД 60 л/мин, FIO2 40% и ПДКВ 5 с титрованием по мере необходимости.

        Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

        APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления при сохранении спонтанного дыхания.[16] (См. рис. 1). Хотя ранее APRV считалась стратегией спасения, недавно она получила признание в качестве основного режима вентиляции.Его показания для лечения острого повреждения легких (ALI)/острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), многоочаговой пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом вентиляции.

        APRV функционирует, обеспечивая постоянное давление, чтобы легкие оставались открытыми, с выпуском по времени для снижения установленного давления.[17][18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет рекрутировать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Продолжительная непрерывная фаза давления с короткой фазой выпуска позволяет избежать непрерывных циклов рекрутмента-дерекрутмента в настройках вентиляции с контролем давления/объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и последующего повреждения легких, вызванного вентилятором.[19] (См. рис. 2). Выпуск по времени обеспечивает пассивный выдох и улучшает удаление CO2. Поскольку APRV основан на спонтанной вентиляции легких, он требует меньшего количества седативных средств, чем обычные методы, тем самым смягчая побочные эффекты, связанные с седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции зависимых отделов легких.[19] Самостоятельное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

        Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-высокая, P-низкая, T-высокая и T-низкая. [17][18] P-high – это непрерывная установка давления, а P-low – часть цикла, связанная со сбросом давления. T-high — это продолжительность непрерывного давления, а T-low — продолжительность фазы сброса. Сразу после интубации пациент должен быть переведен на AC/VC, пока паралич не пройдет.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Это давление плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см h3O, хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается равным 0. Однако обычно существует внутреннее PEEP, поскольку полный выдох не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, а T-low на 0,2-0,8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вы должны изучить кривую Flow-Time на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от пиковой скорости выдоха (PEFR).[19][17] (См. рис. 3). Значение T-low необходимо постоянно корректировать до 75 % от PEFR по мере рекрутирования легких с течением времени. FI02 следует титровать в сторону уменьшения, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

        Самостоятельное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, следует добавить небольшую поддержку давлением или автоматическую компенсацию трубки, чтобы учесть внутреннее сопротивление эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, укоротив T-low. Пермиссивная гиперкапния допускается при APRV. Однако при необходимости гиперкапнию можно скорректировать путем уменьшения седации и/или увеличения P-высокого и Т-высокого уровней. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако увеличение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы легкие оставались открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет снижаться, что может привести к прекращению рекрутмента альвеол.

        Прочие вопросы

        Перед тем, как приступить к искусственной вентиляции легких, следует также подумать о том, какие лекарства следует использовать для обезболивания и седации после интубации.Рекомендуется стратегия седации «сначала обезболивание», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его прощающих, то есть минимально вызывающих гипотензию гемодинамических свойств. Если пациент по-прежнему возбужден во время проведения обезболивающей седации, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол. Рентген грудной клетки и газы крови должны быть получены, чтобы определить правильное размещение эндотрахеи и оценить минутную вентиляцию.Многие центры в настоящее время используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять для оценки целостности альвеол.

        Если у пациента внезапно десатурация, то следует следовать мнемонике DOPES , чтобы определить причины проблемы. DOPES расшифровывается как смещение, обструкция ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс/легочная эмболия/отек легких, отказ оборудования и прерывистое дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и перевести на маску с мешком. Человек, упаковывающий мешок, должен спокойно дышать и делать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. Имеет ли пациент по-прежнему хорошую кривую на ETCO2? Если нет, то, возможно, ЭТ-трубка сместилась. Больной легко или с трудом убирает мешок? Если введение мешка затруднено, это проинформирует вас о некоторых обструктивных проблемах, таких как закупорка эндотрахеальной трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если больной легко мешкает и быстро растет SpO2, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится в стадии оценки, другой врач должен оценить пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а также как можно скорее сделать рентген грудной клетки. Легочную эмболию следует рассматривать, если не обнаружено никакой другой причины десатурации.

        Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

        Ведение пациента на искусственной вентиляции легких требует межпрофессиональной команды, включающей врачей, медсестер и респираторных терапевтов.Хорошая коммуникация внутри команды имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в лечении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт следует широко использовать [22]. Наконец, за аппарат ИВЛ должен отвечать только один специализированный специалист, а изменения вентиляции не должны производиться без согласования с другими лицами, ответственными за пациента. [Уровень III]

        Механическая вентиляция — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Введение

        Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, которые имеют дело с критически больными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на ИВЛ.Кроме того, поставщики медицинских услуг должны также понимать, как применение искусственной вентиляции легких влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. В этой статье основное внимание будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов ухода за ним на искусственной вентиляции легких. В нем будут рассмотрены основы искусственной вентиляции легких.

        Основными показаниями к ИВЛ являются:[1]

        1. Защита дыхательных путей у пациентов с заторможенностью или динамическими дыхательными путями, например.g., от травмы или орофарингеальной инфекции

        2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

        3. Гипоксическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

        4. дыхание

        5. Ожидаемый курс, например, ожидаемое ухудшение состояния пациента или предстоящий перевод Вентилятор должен создавать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, поступающего в легкие при вдохе.[1] Комплаентность и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния, которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии ИВЛ.

          Существует четыре этапа искусственной вентиляции легких. Различают триггерную фазу, фазу вдоха, циклическую фазу и фазу выдоха. Триггерная фаза — это начало вдоха, который запускается усилием пациента или заданными параметрами аппарата искусственной вентиляции легких.Вдыхание воздуха больным определяет фазу вдоха. Циклическая фаза — это краткий момент, когда вдох прекратился, но до начала выдоха. Фаза выдоха представляет собой пассивный выдох воздуха от больного.

          После принятия решения о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, таких как вспомогательный контроль (AC), синхронизированная перемежающаяся механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем можно настроить вентилятор на обеспечение заданного объема или давления. Несколько авторитетных специалистов в области неотложной медицины и интенсивной терапии рекомендуют использовать вспомогательную регулировку громкости (VAC) как простую в использовании, безопасную и доступную на всех аппаратах ИВЛ.[3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку ИВЛ, что компенсирует усталость у пациентов в критическом состоянии.

          После выбора режима необходимо настроить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Этими параметрами являются частота дыхания (RR), скорость вдоха (IFR), доля вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (PEEP).Частоту дыхания обычно регулируют для приближения к нормокапнии или для компенсации тяжелого ацидоза. Инспираторный поток — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 представляет собой долю вдыхаемого воздуха и должен быть установлен на самый низкий уровень для достижения SP02 от 92% до 96%, поскольку было показано, что гипероксемия увеличивает смертность у пациентов в критическом состоянии [4]. ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости стента и открытия коллапсируемых альвеол, тем самым уменьшая ателектатическую травму.[1] Наконец, у всех пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, изголовье кровати должно быть приподнято не менее чем на 30 градусов, а также должен проводиться непрерывный мониторинг концентрации углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрейновскому обзору вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) 2016 года, «полулежачее (от 30° до 60°) положение снижает клиническое подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением на спине от 0° до 10°», однако они признают, что что данные сильно ограничены.[5]

          Вопросы, вызывающие озабоченность

          При переводе пациента на искусственную вентиляцию легких происходит смена его естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает внутригрудное давление. Увеличение внутригрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка и преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка.[6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальное изменение гемодинамики здорового человека, они могут вызывать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациент с острым отеком легких получит пользу от снижения преднагрузки, а пациент с септическим шоком — нет.

          Клиническое значение

          Можно выбрать три клинические стратегии, чтобы помочь в управлении ИВЛ.

          Стратегия защиты легких

          Эту стратегию следует использовать для любого пациента с потенциальным развитием острого повреждения легких (ALI) или чье болезненное состояние может прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых исследований ARDSnet, в частности, исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ОРДС повышает смертность.[7] Этот метод используется, чтобы избежать баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОПЛ и должны лечиться с помощью стратегии LTV.

          Дыхательный объем (TV) должен быть первоначально установлен на уровне 6 мл/кг на основе идеальной массы тела.[8][7][9][10] По мере того, как у пациентов развивается ОПЛ и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно рекрутируются и формируются шунты, что приводит к уменьшению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует снижение функционального объема легких. Дыхательный объем не следует корректировать в зависимости от целей минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутных целей вентиляции и кислотно-щелочного состояния пациента. Для достижения нормокапнии большинству пациентов подходит начальная частота 16 вдохов в минуту.[11] Примерно через 30 минут после начала искусственной вентиляции легких следует отправить газ крови, а ЧДД скорректировать в зависимости от кислотно-щелочного состояния и PaCO2 пациента.Нормокапния – это PaCO2 40 мм рт.ст. Если PaCO2 значительно превышает 40, следует увеличить ЧД. Если PaCO2 значительно ниже 40, то следует уменьшить ЧДД. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, так как на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость вдоха должна быть установлена ​​на уровне 60 л/мин. Если кажется, что пациент пытается вдохнуть больше во время начала вдоха, он может увеличиться.[3]

          Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии.[4] Оттуда корректировки FI02 и PEEP одновременно контролируются в стратегии защиты легких. Трудности с оксигенацией при ОПЛ связаны с нерекрутированными альвеолами и физиологическим шунтом. Чтобы противодействовать этому, вы должны одновременно увеличить FIO2 и PEEP. Цель оксигенации 88%-95% должна соответствовать протоколу ARDSnet.[9]

          Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP/FIO2 [9]

          При подключении пациента к ИВЛ необходимо часто проводить повторную оценку ее воздействия на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка выполняется путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато – это давление, оказываемое на мелкие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая представляет собой повреждение легких, вторичное по отношению к перерастяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать инспираторную паузу. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление – это отношение дыхательного объема к податливости легких, обеспечивающее приблизительное значение «функционального» объема легкого, которое не было рекрутировано или шунтировано.[12] Давление движения можно рассчитать, просто вычитая величину PEEP из давления на плато.[12] Давление при движении должно оставаться ниже 14. Если давление плато и давление при движении начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл/кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать снижение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешительная гиперкапния. Пермиссивная гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая обеспечить нефизиологически высокое парциальное давление углекислого газа (PCO) для обеспечения защитной вентиляции легких с низкими дыхательными объемами.«[13] Было обнаружено, что приемы рекрутмента повышают смертность при ОРДС средней и тяжелой степени, и их не следует использовать рутинно.[14]  

          Обструктивная стратегия

          Как правило, пациентам с обструктивной болезнью легких (ОЗЛ), такой как астма и ХОБЛ, часто проводят неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и перевода на искусственную вентиляцию легких. Обструктивное заболевание легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к повышенному сопротивлению воздушному потоку и уменьшению потока выдоха, в результате чего для полного выдоха дыхательного объема требуется больше времени. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается некоторое количество остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха задерживается внутри альвеол. Это давление называется ауто-ПДКВ, и это давление необходимо преодолеть во время вдоха. По мере того, как количество воздуха, попавшего в грудную клетку, увеличивается, вы должны уплощать диафрагму и расширять легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере прогрессирования ауто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Учитывая эти уникальные обстоятельства в OLD, используемая стратегия вентиляции должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, искусственное дыхание должно сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как встроенные небулайзеры, чтобы обратить вспять обструктивный процесс.

          Самое важное, что нужно сделать при управлении аппаратом ИВЛ у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, дав больше времени на выдох, что уменьшит ауто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1][3][11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не перегружать аппарат ИВЛ и не вдыхать слишком часто. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл/кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту.[3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения ауто-ПДКВ, который, как правило, использует описанную выше стратегию разрешающей гиперкапнии, фокусируясь на сниженных дыхательных объемах и оксигенации по сравнению с повышенным PaCO2.Скорость вдоха должна быть установлена ​​на уровне 60 л/мин. FI02 должен быть установлен на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких, как правило, связано с проблемами вентиляции, а не с оксигенацией, нет необходимости повышать FIO2. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом в некоторых исследованиях рекомендуется использовать нулевое значение ПДКВ, в то время как некоторые выступают за небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть ауто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30. 

          Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если кривая не достигает нуля к началу нового вдоха, то необходимо уменьшить ЧДД, иначе возрастут гиперинфляция и ауто-ПДКВ. Если у пациента с обструктивным синдромом внезапно десатурирует или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы он мог сделать полный выдох, при этом врач должен надавить на его грудь, чтобы облегчить выдох. После этого следует провести полное обследование, специально исключающее пневмоторакс из-за объемной травмы.[11] Если давление плато хронически высокое, необходимо также исключить пневмоторакс.

          Промежуточная стратегия

          В исследовании PReVENT не было выявлено различий между стратегией среднего дыхательного объема (10 мл/кг) и стратегией низкого дыхательного объема (6 мл/кг) у пациентов без ОРДС.[15] Если пациент переведен на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл/кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл/кг, ЧДД 16, ИЧД 60 л/мин, FIO2 40% и ПДКВ 5 с титрованием по мере необходимости.

          Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

          APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления при сохранении спонтанного дыхания.[16] (См. рис. 1). Хотя ранее APRV считалась стратегией спасения, недавно она получила признание в качестве основного режима вентиляции.Его показания для лечения острого повреждения легких (ALI)/острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), многоочаговой пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом вентиляции.

          APRV функционирует, обеспечивая постоянное давление, чтобы легкие оставались открытыми, с выпуском по времени для снижения установленного давления.[17][18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет рекрутировать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Продолжительная непрерывная фаза давления с короткой фазой выпуска позволяет избежать непрерывных циклов рекрутмента-дерекрутмента в настройках вентиляции с контролем давления/объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и последующего повреждения легких, вызванного вентилятором.[19] (См. рис. 2). Выпуск по времени обеспечивает пассивный выдох и улучшает удаление CO2. Поскольку APRV основан на спонтанной вентиляции легких, он требует меньшего количества седативных средств, чем обычные методы, тем самым смягчая побочные эффекты, связанные с седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции зависимых отделов легких.[19] Самостоятельное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

          Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-высокая, P-низкая, T-высокая и T-низкая. [17][18] P-high – это непрерывная установка давления, а P-low – часть цикла, связанная со сбросом давления. T-high — это продолжительность непрерывного давления, а T-low — продолжительность фазы сброса. Сразу после интубации пациент должен быть переведен на AC/VC, пока паралич не пройдет.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Это давление плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см h3O, хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается равным 0. Однако обычно существует внутреннее PEEP, поскольку полный выдох не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, а T-low на 0,2-0,8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вы должны изучить кривую Flow-Time на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от пиковой скорости выдоха (PEFR).[19][17] (См. рис. 3). Значение T-low необходимо постоянно корректировать до 75 % от PEFR по мере рекрутирования легких с течением времени. FI02 следует титровать в сторону уменьшения, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

          Самостоятельное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, следует добавить небольшую поддержку давлением или автоматическую компенсацию трубки, чтобы учесть внутреннее сопротивление эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, укоротив T-low. Пермиссивная гиперкапния допускается при APRV. Однако при необходимости гиперкапнию можно скорректировать путем уменьшения седации и/или увеличения P-высокого и Т-высокого уровней. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако увеличение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы легкие оставались открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет снижаться, что может привести к прекращению рекрутмента альвеол.

          Прочие вопросы

          Перед тем, как приступить к искусственной вентиляции легких, следует также подумать о том, какие лекарства следует использовать для обезболивания и седации после интубации.Рекомендуется стратегия седации «сначала обезболивание», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его прощающих, то есть минимально вызывающих гипотензию гемодинамических свойств. Если пациент по-прежнему возбужден во время проведения обезболивающей седации, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол. Рентген грудной клетки и газы крови должны быть получены, чтобы определить правильное размещение эндотрахеи и оценить минутную вентиляцию.Многие центры в настоящее время используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять для оценки целостности альвеол.

          Если у пациента внезапно десатурация, то следует следовать мнемонике DOPES , чтобы определить причины проблемы. DOPES расшифровывается как смещение, обструкция ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс/легочная эмболия/отек легких, отказ оборудования и прерывистое дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и перевести на маску с мешком. Человек, упаковывающий мешок, должен спокойно дышать и делать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. Имеет ли пациент по-прежнему хорошую кривую на ETCO2? Если нет, то, возможно, ЭТ-трубка сместилась. Больной легко или с трудом убирает мешок? Если введение мешка затруднено, это проинформирует вас о некоторых обструктивных проблемах, таких как закупорка эндотрахеальной трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если больной легко мешкает и быстро растет SpO2, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится в стадии оценки, другой врач должен оценить пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а также как можно скорее сделать рентген грудной клетки. Легочную эмболию следует рассматривать, если не обнаружено никакой другой причины десатурации.

          Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

          Ведение пациента на искусственной вентиляции легких требует межпрофессиональной команды, включающей врачей, медсестер и респираторных терапевтов.Хорошая коммуникация внутри команды имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в лечении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт следует широко использовать [22]. Наконец, за аппарат ИВЛ должен отвечать только один специализированный специалист, а изменения вентиляции не должны производиться без согласования с другими лицами, ответственными за пациента. [Уровень III]

          Механическая вентиляция | Медицина интенсивной терапии | ДЖАМА

          Поддержка дыхания (дыхания) с помощью устройств известна как механическая вентиляция легких .Механическая вентиляция легких, обеспечиваемая аппаратами ИВЛ, используется рутинно при общей анестезии (без сознания) во время операций, у тяжелобольных, находящихся в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), и в амбулаторных условиях у некоторых лиц, которые не могут дышать самостоятельно. Количество кислорода (максимум до 100% кислорода) можно регулировать в соответствии с потребностями пациента. Также можно регулировать объем дыхания на вдох ( дыхательных объемов ) и количество вдохов в минуту.Рентген грудной клетки, анализ газов артериальной крови (образцы крови, в которых измеряется содержание кислорода и углекислого газа) и постоянное наблюдение (включая прослушивание легких и определение пульса) пациента помогают врачам и медсестрам ориентироваться в уходе за больными. лица, нуждающиеся в искусственной вентиляции легких. Для обеспечения ИВЛ в трахею пациента изо рта или носа должна быть введена эндотрахеальная трубка. Процедура, известная как интубация , чаще всего проводится после введения седативных препаратов или, в случае общей анестезии, после введения лекарств, вызывающих бессознательное состояние для обеспечения комфорта пациента.В экстренных ситуациях (таких как остановка сердца или во время сердечно-легочной реанимации [СЛР]) может потребоваться интубация как часть мер жизнеобеспечения. В выпуске JAMA от 3 марта 2010 г. есть статья о искусственной вентиляции легких.

          Риски механической вентиляции

          • Инфекция, в том числе пневмония, инфекция носовых пазух и сепсис (инфекция кровотока), может возникнуть в любое время, когда естественные барьеры организма нарушены.Принимаются меры для защиты пациентов, которые должны оставаться интубированными и на искусственной вентиляции легких, чтобы снизить вероятность заражения, особенно вентилятор-ассоциированной пневмонии.

          • Длительная интубация может привести к повреждению трахеи, губ, языка, зубов и голосовых связок. Тщательные меры, принимаемые работниками интенсивной терапии, помогают снизить этот риск. В некоторых случаях может быть предложена трахеостомия (хирургически установленная дыхательная трубка через разрез на шее) для улучшения ухода за человеком, когда интубация требуется в течение более длительного периода времени.

          • Вентиляторы, как и все другие механические устройства, могут работать со сбоями. В машины встроены сложные сигналы тревоги и системные проверки для предотвращения вреда.

          Общие причины для искусственной вентиляции легких

          • Рутинное, кратковременное применение во время общей анестезии при хирургических вмешательствах

          • Дыхательная недостаточность вследствие пневмонии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ — хронический бронхит, эмфизема), острого приступа астмы, острого респираторного дистресс-синдрома или тяжелых вирусных инфекций (например, вирус Западного Нила или грипп)

          • Тяжелые заболевания сердца

          • Неврологические заболевания, препятствующие нормальному дыханию

          • Сепсис и полиорганная недостаточность

          Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите к указателю страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента об отделениях интенсивной терапии была опубликована в выпуске от 25 марта 2009 г .; один по вентилятор-ассоциированной пневмонии был опубликован в выпуске от 20 августа 2008 г.; один о легочных осложнениях после операции был опубликован в выпуске от 14 октября 2009 г .; один по ХОБЛ был опубликован в номере от 26 ноября 2008 г.; и один о сепсисе был опубликован в номере от 24 февраля 2010 г.

          Источники: Национальный институт сердца, легких и крови; Американская ассоциация легких; Общество медицины интенсивной терапии; Американское общество анестезиологов

          Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.

          Механическая вентиляция: Страница не найдена — Сайт про вентиляцию, кондиционирование и отопление дома

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.